拇外翻(hallux1valgus)是一种常见的足病，l它是指第1跖骨内翻(第1～2跖骨间夹角大于10°)拇趾过度斜向外侧(外偏角大于15°)的一种畸形(图87-18、i19)。常伴有进行性的第1跖趾关节半脱位。

图87-1811拇外翻外形

图87-1911拇外翻骨骼病变与正常足的比较

病因11拇外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，l除扁平足畸形外，l还与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有重要关系。足楔骨间和跖骨间有坚强的韧带联系，l但第1楔骨、i跖骨与其它楔骨、i跖骨的联系较弱。若站立过久，l行走过多，l经常穿高跟或尖头鞋时，l第1楔骨和跖骨受非生理压力的影响而向内移位，l引起足纵弓和横弓塌陷。同时使拇长伸肌腱、i拇长屈肌腱和拇短屈肌腱外侧头呈弓弦样紧张，l增加了拇趾外翻的力量。拇趾近节趾骨基部将第1跖骨头推向内侧，l第1～2跖骨间的夹角加大，l在第1跖骨头内侧可以形成骨赘和滑囊炎。畸形严重者，l第2足趾有时被挤到足趾背侧形成锤状趾，l跖趾关节足底侧形成胼胝。青少年的拇外翻病人往往存在家族性的发病倾向。

临床表现11拇外翻畸形多见于中、i老年女性，l常呈对称性，l多因疼痛而就诊。拇外翻在临床上主要有四组症状：i①拇趾外翻，l跖趾关节轻度半脱位，l内侧关节囊附着处因受牵拉而形成骨赘，l第1跖骨头的内侧突出部分即拇囊因长期受压和摩擦，l引起急性拇囊炎或拇趾背侧皮神经受到刺激，l导致疼痛；②跖趾关节长期不正常负重，l发生骨关节炎引起疼痛；③骨关节炎波及籽骨，l将加重症状；④第2～3跖骨头跖面皮肤因横弓塌陷和非正常负荷，l形成胼胝，l第2趾近端趾间关节处背侧皮肤因与鞋面摩擦形成鸡眼引起疼痛。

体检时要在病人负重位和不负重位两种姿势下检查畸形的情况。因负重时畸形加剧，l可了解病人在平时生活时拇外翻的真正情况。同时要在拇趾旋前位，l检查畸形程度和外翻角度。检查拇趾的跖趾关节主动与被动活动角度、i疼痛情况及是否有捻发音，l来探明是否存在骨关节炎。用手握住足趾作各方向活动，l可判断是否存在关节松弛。同时要看是否存在平足或跟腱挛缩，l第2趾是否为槌状趾及足底胼胝情况。

X线片检查应于负重位拍摄足的正侧位像，l测出拇外翻角及1～2跖间角，l检查第1跖趾关节是否有骨关节炎，l以及骨关节面是否吻合。同时要观察拇外翻的内侧隆起程度和籽骨的位置。

治疗

1.非手术治疗11对于早期病变，l疼痛较轻的病人，l可采用保守治疗。常用的方法有：i①应用消炎镇痛药物止痛；②防治平足症，l穿合适的鞋子，l可防止拇外翻的发生和发展；③轻度拇外翻可在第1～2趾间夹棉垫，l改变穿鞋习惯，l使拇趾和第1跖骨头避免受挤压和摩擦；④拇囊炎可作理疗、i热敷，l症状可以缓解或消失。

2.手术治疗11如畸形和疼痛较重影响生活质量，l且非手术治疗无效，l应采用手术治疗。手术方法有多种，l包括软组织手术、i骨性手术和软组织联合骨性手术及跖趾关节人工关节置换术。手术的基本目的是切除增生的骨赘和滑囊，l矫正拇趾畸形。手术方法的选择应根据病人的具体畸形情况而定。较常应用的手术包括McBride手术、iKeller手术和跖骨截骨术等。McBride手术是一种软组织矫正术，l适用于拇外翻角度在15°～25°，l第1与2跖骨角小于13°，l跖趾关节没有退行性改变，l年龄在30到50岁的拇外翻病人。手术原理是将牵拉拇趾外翻的拇收肌自趾骨近端转移到第1跖骨头的外侧，l增加第1跖骨向外的力量，l并把第1跖骨头骨赘切除，l去除易受压迫的隆起。Keller手术适用于拇外翻角在30°～45°，l第1至2跖骨间角小于13°，l第1跖趾关节退行性改变明显，l年龄在55到70岁的拇外翻病人。此手术切除拇趾近节趾骨的近端约1/3，l使拇趾短缩，l将拇收肌腱和外侧关节囊的挛缩紧张一并解除，l使畸形得以矫正(图87-20)。但是手术后数月内伸拇趾无力，l而且拇趾将永远短缩。除手术矫正外，l术后正常足弓力线的维持也是保证术后效果长久的重要措施，l可防止拇外翻的复发。

图87-2011Keller手术

最近，l有学者开展了跖趾关节重建术的研究和临床应用。这是一种专门为跖趾关节设计的双柄可屈伸铰链式假体，l由弹性硅酮制成，l基于力学分布而设计。其屈曲铰链趾关节中间部分厚、i宽适合跖趾关节的解剖和生理的需要，l近端长柄固定到跖骨髓腔内，l远端短柄固定到近端趾骨髓腔内，l铰链的凹面或开口部分朝上或背侧放置，l以允许足趾关节最大限度完成屈伸运动。柄的横截面呈矩形，l从而达到在髓腔内的抗旋转稳定作用。本手术的优点是可以改善足趾外观形状，l解除疼痛，l维持稳定性和运动功能，l保持足趾的长度。