大脑性瘫痪(cerebral1palsy)亦称为痉挛性瘫痪(简称为脑瘫)。Little首先描述本病，l故又称为Little病。它是由于各种原因造成未发育成熟的大脑受损，l导致以非进展性运动功能损害为临床表现的多种综合征。其表现以姿势异常和运动障碍为主，l同时伴有神经发育迟滞、i癫痫、i视听觉异常、i言语和摄食等功能障碍。
发病率 在发达国家约为2％～3％。国内资料不详，l部分地区发生率估计为0.5％～2.0％。临床类型不同，l其发病率亦不同，l其中以痉挛型多见。
病因 任何原因造成胎儿及小儿脑组织缺血、i缺氧、i外伤或中毒均可引起脑损害，l导致脑性瘫痪。其中缺氧是较常见的原因之一。
1.先天因素(产前因素)11①脑发育畸形，l脑皮质内有脑质缺失和继发的锥体束发育不全；②胎儿期发生宫内感染；③母体接触有毒物质、i放射线，l或药物中毒而影响胎儿发育；④胎儿在子宫内由于氧化障碍及新陈代谢障碍，l导致生长发育迟缓、i发育不全或脑积水；⑤妊高症易发生胎盘栓塞以及脐血管供血不足，l使胎儿脑组织缺氧；⑥遗传因素，l某些脑瘫病人可有家族病史。
2.分娩因素11分娩过程中严重窒息、i难产、i胎儿供血不足，l早产儿，l未成熟儿，l产伤所致脑膜内或脑质内出血。
3.后天性因素11①新生儿高胆红素血症，l新生儿溶血症造成核黄疸，l使脑组织线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，l脑细胞能量产生不足而发生变性坏死，l造成脑瘫；②失血、i感染，l脑及其血管外伤、i脑炎、i脑膜炎、i肿瘤，l麻疹，l脑膜及实质内血栓，l一氧化碳、i二硫化碳或锰中毒等，l均可引起脑实质、i锥体束或侧束萎缩，l形成囊肿、i硬化，l出现脑瘫。
病理11主要是大脑皮质神经细胞的变性坏死和纤维化。除发育畸形、i外伤、i感染和血管性病变有其特殊改变外，l脑部主要病变为不同程度的大脑皮质萎缩，l脑回变窄，l脑沟增宽。皮质下白质疏松，l甚至形成囊腔。镜下可见神经细胞数目减少并退变，l锥体束变性。一般认为破坏性、i感染性、i血管性病变可致多发单侧或不对称性麻痹，l而发育畸形则表现为对称性瘫痪。
临床表现11临床表现复杂多样且难以简单描述，l出生时常被漏诊。目前对脑瘫的分类尚不统一，l现以常见的类型为例对其临床表现加以描述：i
1.痉挛型11此型最常见，l占45％～60％，l以骨骼肌张力增高，l但在睡眠状态下肌张力下降为特点。表现为单瘫、i双瘫、i四肢瘫，l尤以股内收肌、i小腿三头肌痉挛常见，l呈交叉剪刀步态及马蹄内翻足畸形。体检见肌张力高，l肢体被动屈曲时有伸展样抵抗，l伸展时屈肌有收缩倾向。表现为关节开始被动运动时阻力大，l到一定角度后突然阻力降低，l有如拉开折刀的感觉。肌腱反射亢进。病理反射，l如Babinski征等为阳性，l髌阵挛、i踝阵挛阳性。一般智力发育正常，l但也有智力低下、i斜视、i癫痫、i肢体挛缩变形等表现。
2.手足徐动型11一般占脑瘫的15％～25％，l以不自主无意识的运动为特点。运动障碍可发生在四肢或躯干，l因患儿肌张力的强度和性质不断发生变化，l从而产生了不自主运动。肌张力越低变化越大，l不自主运动越频繁。头面部肌出现不自主运动时表现为“呲牙咧嘴”、i“挤眉弄眼”的怪异表情；全身肌群收缩不协调表现为站坐不稳，l难于保持一定的姿势；上下肢出现肌不协调运动时，l表现为各关节的过度活动。体检可见不自主的、i难以控制的躯干四肢徐动。肌力多正常，l而肌张力降低。病人神志清醒，l紧张时肌张力升高，l安静及睡眠时肌张力下降，l表现为肌张力呈波动性改变为特点。当两侧肌张力不对称及关节周围软组织松弛时，l有关节脱位倾向。生理反射常不能引出或反射正常，l无病理反射。常合并有听力障碍、i呼吸异常和发育异常。可伴有脊柱侧凸，l肩、i髋关节脱位等。患儿智力多不受影响。
3.共济失调型11此型约占5％。临床表现为平衡功能障碍，l肌张力低下，l但无不自主运动。深感觉丧失，l患儿不能保持固定的姿势。站立时，l必须不停地调整身体，l以维持站立姿势；行走时身体摇晃，l两腿分开，l步幅加大，l且方向不准确。由于辨距障碍，l脚掌着地动作过度，l常有不协调、i频繁的过度多余动作，l有时也表现为运动时震颤。体检可见腱反射减弱，l无痉挛体征，l病理反射阴性，l智力以正常居多，l可伴有眼球震颤和语言障碍。
4.强直型11此型占5％。由于病变范围为弥漫性脑组织损害，l临床表现类似痉挛型，l但程度更严重。全身肌张力增高，l呈强直状；肢体僵直，l运动严重障碍，l常表现为角弓反张。体检见肌张力增高，l被动牵引肢体时呈铅管样(齿轮状)强直，l常伴有智力低下。
5.混合型11约占10％左右。本型同时兼有上述各型的特点，l临床表现无定式，l各种症状及体征可混合存在，l以痉挛型及手足徐动型混合较为多见。
诊断11脑瘫诊断对于年龄大的患儿来说并不困难。根据母孕期的异常，l早产、i产伤史，l以及出生后脑炎、i脑膜炎病史，l再结合临床表现和体征，l应考虑为本病。对婴儿病人诊断脑瘫较为困难，l常需作较长时间观察，l才能确立诊断。重点在于早期发现、i早期作出脑瘫的诊断，l以利于进行早期治疗，l使患儿获得良好的运动发育，l对改善患儿的预后有重要的意义。
鉴别诊断11脑瘫病人需与以下疾病相鉴别。
1.脊髓灰质炎后遗症11此病为病毒侵及脊髓前角灰质引起的运动障碍，l主要有高热史，l继而出现肢体的软瘫，l感觉无异常。
2.脑瘤11有颅内压增高症状，l头痛、i恶心、i呕吐，l眼底视神经乳头水肿，l视力减退。CT、i1MRI可显示病变部位和范围。
3.脑积水11为进行性病变，l表现为不成比例的头颅增大、i囟门扩大及颅缝增宽，l并伴有颅内压增高征象及智力发育迟缓。X线片、iCT及MRI有助于诊断。
4.其它11包括铅性脑病、i苯丙酮尿症所引起的智力发育不全等。
治疗11脑瘫病变位于脑组织，l临床上以姿势异常和运动障碍为主要表现，l故处理较为困难。治疗中除骨科医生参加外，l还应与其它科室合作，l针对患儿复杂的临床表现，l制定出综合治疗方案，l使患儿得到合理治疗，l达到良好的治疗效果。
1.药物治疗11常用于对症治疗。痉挛发作时可应用肌松剂，l如左旋多巴、i美多巴、i安坦等。但此类药应避免过量或长期使用，l以免造成运动功能低下。有癫痫发作者可应用抗癫痫药物，l如鲁米那、i地西泮、i大仑丁等。同时辅助应用促进脑神经代谢的药物，l如谷氨酸、i维生素B类药物、i脑活素和脑复康等。
2.针灸治疗11对脑瘫患儿有一定的帮助，l可促进智力发育及缓解痉挛。
3.训练11包括智力训练、i语言训练和运动功能训练，l但以智力训练为主。由于1/3的患儿有较好的智力条件，l特别是2/3的痉挛型患儿智力接近正常，l所以智力训练完全可行。为了使智力训练能够坚持下去，l首先应帮助家长建立信心，l并耐心地予以密切配合。语言训练和智力训练应同时进行。
4.预防畸形11如果一肢体正常肌与痉挛瘫痪肌并存，l肌力的不平衡容易产生挛缩畸形，l故应提早防止畸形的发生。当发现婴儿有肌肉挛缩时，l应采取轻柔手法进行牵拉，l但不能引起牵张反射。对较大的患儿可用支具来维持肢体于功能位，l以协助活动。
5.手术治疗11目的是为了补充非手术治疗的不足或增进非手术治疗的效果，l重建脑瘫病人的肢体功能。
手术治疗的原则是减少痉挛，l恢复和平衡肌力并矫正肌肉的挛缩畸形，l为功能恢复创造条件。手术分为三类：i肌腱手术、i选择性脊神经后根切断术和骨关节手术。肌腱和神经手术适用于6岁以上、i经非手术疗法已获得一定效果，l但尚未能完全纠正畸形者。但需要病人精神状态和智力发育良好，l术后能接受再训练。若智力不足，l术前应进行长期训练，l待智力改善并能配合治疗后再考虑手术。截骨术或关节手术须在12岁以后进行。