临床症状往往是导向诊断的最初线索。问诊时，l应仔细了解各个症状之间的相互联系和出现顺序。对于某些重要症状应准确记述其部位、i范围、i性质和程度，l有助于对病变进行初步定性和定位。
(一)疼痛11泌尿外科疾病的疼痛多见于尿路梗阻与炎症，l与泌尿生殖系统空腔脏器内压升高、i实质器官包膜的张力增加或平滑肌痉挛有关。由于泌尿生殖系统多属自主神经支配，l疼痛的定位不够确切。
1.肾疼痛11通常位于一侧胁部(flank)，l呈持续性钝痛或阵发性绞痛(图61-1)，l运动或震动可使疼痛加剧。钝痛多见于肾的感染、i积水或巨大囊肿等。早期肾肿瘤不引起疼痛，l晚期可因瘤体增大牵张肾被膜而造成持续性疼痛。绞痛的常见原因为肾结石，l表现为胁腹部突发性剧痛，l呈阵发性，l与结石在集尿系统内突然移动有关。由于泌尿系统与胃肠系统同属自主神经支配，l剧痛时可引起反射性恶心和呕吐。
2.输尿管疼痛11表现为输尿管走行区的钝痛或绞痛。钝痛一般是由缓慢发生的尿路梗阻所致。绞痛多发生于输尿管结石，l可向同侧腰部、i下腹部、i股内侧和外生殖器等部位放射(图61-1)，l病人辗转不安，l试图找到减轻疼痛的体位。绞痛常伴发血尿，l应注意询问两者出现的时间顺序：i绞痛先于血尿者，l多见于上尿路结石；而血尿先于绞痛，l则可能由血块堵塞输尿管所致，l此时应注意排除泌尿系统肿瘤等疾病。
3.膀胱疼痛11位于耻骨上区，l在膀胱充盈时疼痛尤甚，l常伴有尿频、i尿急或排尿困难，l排尿后痛感可部分或完全缓解。常见的原因有膀胱炎症、i膀胱结石、i急性尿潴留或晚期膀胱肿瘤等。
图61-111肾绞痛(＋)和输尿管绞痛(→)的痛区及其放射范围
4.前列腺疼痛11位于会阴或耻骨上区，l常向腰骶部、i腹股沟、i下腹、i肛门、i阴囊、i睾丸以及阴茎头部等处放射，l多见于前列腺的炎症。急性炎症引起的疼痛较重，l且伴发热和尿路刺激症状；慢性炎症引起的疼痛程度较轻，l时间较长。前列腺癌引起的疼痛通常提示肿瘤已侵犯至包膜外神经。
5.阴囊区疼痛11分为原位痛与牵涉痛。前者多见于附睾睾丸炎、i睾丸外伤和精索扭转等，l疼痛的范围通常比较局限，l亦可沿精索向下腹部或腰部放射，l青少年的突发性睾丸剧痛，l应警惕精索扭转之可能；阴囊区的牵涉性痛可由输尿管、i膀胱三角区、i膀胱颈以及前列腺等部位的疼痛放射而致，l但睾丸与附睾并无触痛。此外，l对任何阴囊区疼痛还要注意排除嵌顿性或绞窄性腹股沟斜疝。
6.阴茎疼痛11分为阴茎松弛时疼痛和阴茎勃起时疼痛。前者多见于尿道、i膀胱以及前列腺的炎症或结石；后者见于尿道下裂或阴茎海绵体硬结症。阴茎异常勃起亦可引起疼痛，l特点是勃起持续时间超过4小时，l阴茎海绵体坚硬，l同时可有触痛，l但阴茎头和尿道海绵体柔软，l仅系阴茎海绵体长时间充血、i瘀血和缺血所致，l多发生于血栓性疾病及白血病病人。
(二)排尿异常11排尿异常多见于下尿路(膀胱和尿道)疾病，l也可由上尿路(肾和输尿管)疾病引起，l如输尿管异位开口造成的尿失禁等。
1.尿频、i尿急、i尿痛11三者同时出现，l称为膀胱刺激症状，l提示泌尿系统感染。然而，l当上述症状单独出现时，l则可能各具不同的临床意义。
(1)尿频：i指排尿频率增加。正常人白天排尿3～6次，l夜尿0～1次。尿频者24小时排尿＞8次，l夜间排尿＞2次，l每次尿量＜200ml，l伴有排尿不尽感。泌尿外科疾病尿频的特点是排尿次数增加，l但每次尿量不多，l而且夜尿尤其明显，l其机制和原因：i①膀胱敏感性增高，l因膀胱受到炎症、i结石、i异物等病理刺激所致；②膀胱容量降低，l见于结核性挛缩膀胱和间质性膀胱炎，l某些因素可造成膀胱剩余尿增多，l使膀胱容量相对降低，l例如良性前列腺增生症(BPH)等。其它一些内科疾病亦可引起尿频，l如糖尿病、i尿崩症以及肾浓缩功能障碍等，l特点是除表现为排尿次数增加外，l往往同时伴有多尿。
(2)尿急：i是一种迫不及待要排尿的感觉，l严重时可造成急迫性尿失禁。其原因为BPH、i膀胱过度活动症及精神性排尿紊乱等。
(3)尿痛：i指排尿时尿道有烧灼样、i针刺样痛感，l是尿路感染的特征性症状。通常，l尿道炎表现为排尿初痛，l膀胱炎表现为排尿中或排尿后痛。前列腺炎、i膀胱结石及嵌顿性尿道结石亦可伴有尿痛。
2.排尿困难11是指因膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状，l表现为排尿等待而费力、i尿流变细或间断、i尿线射程变短、i排尿终末滴沥等。除应明确症状的发生和持续时间外，l还应重点询问会阴或骨盆的外伤史、i以往经尿道器械操作史和影响排尿药物的服用史。一般而言，l男性排尿困难多见于BPH和尿道狭窄；女性排尿困难通常是由膀胱颈硬化症或心理因素所致；儿童排尿困难可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。
3.尿潴留11是排尿困难的最终结果，l表现为膀胱内潴留大量尿液而致下腹膨隆和胀痛，l分为急性与慢性两类。急性尿潴留是尿液突然完全不能解出而存留于膀胱内，l见于下尿路机械性梗阻(如尿道狭窄和BPH)突然加重、i或药物所致的一过性下尿路功能障碍；慢性尿潴留指膀胱内的尿液不能完全排空而有剩余尿存留于膀胱，l发展较为缓慢，l多由下尿路渐进性的机械性梗阻或神经源性膀胱引起。
4.尿失禁11是指不能由意志控制的流尿。漏出道可以是尿道，l称尿道源性尿失禁；也可以是其它腔道(如阴道)，l称尿道外性尿失禁。根据临床表现，l尿失禁一般分为四种类型：i
(1)真性尿失禁：i尿道源性尿失禁大多是由尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，l表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。多见于神经源性膀胱、i女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。输尿管异位开口于前尿道或阴道等可引起尿道外尿失禁，l表现为持续性漏尿伴正常的分次排尿。
(2)充盈性尿失禁：i常见于慢性尿潴留病人，l膀胱内压超过尿道阻力导致尿液溢出，l又称为假性尿失禁。病人不时地滴尿，l排尿不能成线，l增加腹压可加重漏尿。常见原因有BPH、i神经原性膀胱等。
(3)压力性尿失禁：i当腹腔内压升高时膀胱内压大于尿道阻力引起的漏尿，l是由于支持膀胱颈和/或尿道的盆底组织张力减弱或尿道本身的缺陷所致，l多在直立体位时发生，l诱发因素包括任何增加腹压的动作，l包括咳嗽、i大笑、i举重物等。这种尿失禁多见于经产妇，l亦可见于男性前列腺手术后。
(4)急迫性尿失禁：i因强烈尿意而致的尿失禁，l分为两类：i①运动急迫性尿失禁，l系逼尿肌无抑制性收缩，l使膀胱内压超过尿道阻力所致，l见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，l只是膀胱炎性刺激引起的一个症状。
下尿路症状(lower1urinary1tract1symptoms，lLUTS)是所有排尿障碍的总称，l可分为储尿期障碍和排尿期障碍，l储尿期障碍以尿频、i尿急、i尿失禁、i夜间遗尿等症状为主；排尿期障碍包括排尿等待、i排尿困难、i费力、i尿流变细、i排尿不尽和尿潴留等。
(三)尿液异常11尿液异常是指尿液的性质发生异常改变，l重者肉眼可见，l轻者需经实验室检验才能发现。
1.血尿11指尿中含有过多的红细胞，l按程度分为肉眼血尿和镜下血尿。每1L尿中混有1ml以上血液即可呈肉眼血尿；镜下血尿指离心尿液每高倍视野(×400)中红细胞计数≥3。通常血尿程度越重，l发现病变的机会越大。血尿的程度与潜在的后果并无相关性，l尤其对成年人，l任何程度的血尿均应引起重视，l在确诊之前应视其为严重疾病的一个重要信号。
初诊血尿时应先大致判别血尿的来源。按临床实用划分，l内科血尿一般为肾小球性血尿，l由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，l利用相差显微镜可观察到尿中有变形红细胞及管型，l尿蛋白≥＋＋；而外科血尿为非肾小球性血尿，l由肾小球后疾病引起，l只含有上皮源性红细胞，l无管型，l尿蛋白≤＋。此外，l还应将血尿与血红蛋白尿、i色素尿和尿道溢血相区别。
依据排尿过程中血尿出现的时间及血块的形态可对病变进行初步定位。初始血尿提示尿道或膀胱颈出血；终末血尿提示病变位于膀胱三角区、i膀胱颈或后尿道；全程血尿表明出血是来自膀胱或其以上的尿路。新鲜血尿伴有大小不等的血块提示膀胱出血；条状血块是由输尿管塑形所致，l呈暗红色，l表明出血来自上尿路。大约1/3的血尿为肾源性，l其余2/3来源于肾以下尿路。40％的肉眼血尿来源于膀胱。
年龄和性别对分析病因也有帮助。年轻病人血尿多因泌尿系统的结石、i感染、i畸形和外伤所致；老年病人的血尿则提示膀胱肿瘤或前列腺增生；女性血尿一般与尿路感染、i妇科疾病或月经污染有关；男性病人一般较少发生血尿，l一旦出现血尿，l往往提示有潜在病变，l须引起重视，l尤其要注意排除恶性病变。
血尿的伴随症状往往是确定血尿原因的重要线索。血尿伴肾绞痛多为尿石症；血尿伴单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、i肾积水、i肾囊肿或肾下垂；血尿伴双侧上腹部肿块常为多囊肾；血尿伴膀胱刺激征多见于泌尿系统感染、i肾结核及晚期膀胱肿瘤等；血尿伴下尿路梗阻症状见于前列腺增生和膀胱结石等；对于无痛性血尿应高度怀疑泌尿系统肿瘤。原因不明的血尿称为特发性血尿，l约占血尿病人的20％，l可能系肾血管畸形、i微结石、i肾乳头坏死所致。在有特定病因的血尿中，l20％的血尿源于肿瘤，l25％为感染，l20％为结石。
2.脓尿11多见于尿路的非特异性和特异性感染。肉眼脓尿可发生于肾积脓、i严重肾结核、i肾脓肿穿破肾盂；镜下脓尿是指离心尿液中白细胞≥10个/高倍视野，l或普通尿检白细胞≥5个/高倍视野。根据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状可对病变进行初步定位。初始脓尿为尿道炎；脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎；全程脓尿伴膀胱刺激症状、i腰痛和发热提示肾盂肾炎。
3.乳糜尿11因尿中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米汤样。乳糜尿既是一个临床症状，l也是一个独立的病种，l其发病机制是淋巴回流受阻造成淋巴管内压增高，l肾盂淋巴管发生破裂，l结果使乳糜液流入尿中。乙醚可使混浊尿液变清，l故用乙醚试验可确诊乳糜尿，l亦称乳糜试验。乳糜尿的常见原因是丝虫病感染，l偶为腹膜后肿瘤、i结核或外伤等。
(四)尿量异常11正常成人排尿量约700～2000ml/24h，l平均1500ml/24h。
1.少尿11正常人每天排出溶质30～50g，l每溶解1g溶质约需15ml尿液，l每天由尿中排出体内代谢产物所需的最低尿量平均约为500ml，l因此，l临床上将尿量＜400ml/24h定义为少尿。尿量突然减少是急性肾衰竭的重要标志。
2.无尿11当肾停止泌尿时，l尿液引流系统的粘膜上皮组织仍可分泌液体，l但不会超过100ml/24h，l因此，l临床上将尿量低于这一数值称为无尿。持续性无尿见于器质性肾衰竭，l表现为氮质血症或尿毒症。
3.尿闭11即完全性无尿，l多见于孤立肾结石所致的完全性上尿路梗阻，l常在肾绞痛之后突然发生。尿闭须与尿潴留相鉴别，l尿闭是指膀胱空虚无尿排出；而尿潴留是指膀胱充满尿液但无法解出。
4.多尿11是指尿量＞2500ml/24h，l典型病人每天排尿＞3500ml。在泌尿外科，l多尿可见于急性肾后性肾衰的多尿期，l系肾浓缩功能减退和溶质性利尿所致。
(五)尿道溢出液11尿道溢出液是指在无排尿动作时经尿道口自然溢出的粘液性、i血性或脓性分泌物，l是泌尿外科的常见症状。
1.粘液性溢出物11见于性兴奋及慢性前列腺炎。性兴奋时可引起前列腺充血，l腺泡分泌增加及腺管扩张，l当腹压增高或会阴部肌收缩时，l前列腺液便会从尿道口溢出；慢性前列腺炎病人常在清晨自尿道口溢出少量粘液，l有时可见粘液呈膜状糊在尿道外口，l俗称“滴白”。
2.血性溢出物11包括尿道出血和血精。尿道出血源于尿道外伤或尿道肿瘤，l病人常在无意中发现内裤有陈旧性血迹；血精是精囊疾病的特征，l见于精囊的炎症、i肿瘤和结核。
3.脓性溢出物11表现为尿道流脓，l并伴有急性尿道炎症状及尿道口红肿，l挤压近端尿道后可见淡黄色脓液经尿道外口溢出。