泌尿生殖器官多具对称性，l体检时应特别注意左右对比，l这样能够排除一些假象的干扰和减少主观性误差。

(一)泌尿系统11泌尿器官位于腹膜后，l相对深在，l故局部体征较少。

1.肾

(1)视诊：i观察肋脊角、i肋腰角、i胁部及上腹部的对称性，l注意有无脊柱侧弯、i局部隆起以及皮肤异常。新生儿或小儿病人，l通过透光试验常可鉴别肾的含液性病变(积水或肾脓肿)与实质性病变。

(2)触诊：i采用腹部双合诊，l注意肾大小、i形状、i质地及有无压痛。正常肾一般不易触及。瘦弱者和儿童的右肾下极在半坐位深吸气时偶可被触及。肾明显肿大或肾下垂时可被触及。人体上腹部脏器较多，l触诊时应注意将肾与这些肿大的脏器逐一鉴别，l要领是：i来自肾的肿块在双合诊的两手之间具有一体性的把握感，l因为肾肿块自腹后壁突向前腹壁，l所以置于腰背部的左手向前推挤肾时，l右手在右上腹可以感觉到肿块向前的推动感。

(3)叩诊：i左手掌平放于肋腰角，l右手握拳轻叩左手背部，l引发疼痛者提示可能存在肾或肾周炎症、i肾结石或肾积水。叩诊不宜过度用力，l肾外伤时禁作叩诊检查。

(4)听诊：i在肾动脉狭窄、i肾动静脉瘘或肾动脉瘤病人中，l有时可在上腹部肋弓下方与腹直肌外缘交界处的肾动脉投影区听到吹风样血管杂音。听诊要领是尽量将听筒缓缓压向腹后壁，l目的是缩短听筒与肾血管的距离和排除肠鸣音的干扰，l以保证音质清晰。听诊时还应注意将其与来自心脏或腹主动脉的杂音相区别，l当听筒移向这两个部位时，l若杂音愈加明显，l提示它可能来自心脏或腹主动脉。

2.输尿管11位于腹膜后间隙，l经前腹壁无法触及。当有结石或其它炎性病变时，l沿输尿管径路可能有深在触痛，l但无反跳痛。输尿管下段接近膀胱处的较大结石可以通过阴道或直肠触及。

3.膀胱11在下腹正中看到明显的隆起时，l膀胱容量通常已超过500ml。按压耻骨上区，l如果病人感到尿意也表明膀胱充盈。如有压痛，l提示膀胱有炎症或结石。叩诊是诊断胀大膀胱的主要方法，l成人贮尿量达到250ml时，l可在耻骨上叩出或触及胀大的膀胱。

4.尿道11男性尿道位于阴茎腹侧，l其外口位于阴茎头中央。观察尿道外口的位置与大小。尿道下裂的尿道外口位于阴茎腹侧。从阴茎根部开始依次触压阴茎腹侧的尿道至尿道外口，l如有尿道结石，l可触及局部硬物；如有脓性分泌物，l应收集送检。

(二)男性生殖系统11男性生殖系统体检极为重要，l由于解剖位置外在，l许多疾病仅靠体检即可作出诊断。检查者必须准确掌握和牢记睾丸、i附睾及精索之间的解剖关系。检查者的手和检查室内应保持温暖，l以使阴囊松弛便于检查。此外，l应准备手电筒对肿块行透光试验。

1.阴茎11观察阴毛分布、i阴茎发育和包皮情况。小阴茎表现为阴茎短小但外形正常，l通常指男性进入青春期后，l阴茎在常温下短于3cm，l多见于先天性睾丸发育不良等。包皮过长是指阴茎勃起时包皮仍旧覆盖尿道外口，l但包皮可上翻；包茎是指包皮口狭小致使包皮不能上翻，l但4岁以前小儿的包皮不能退缩至冠状沟属正常，l阴茎癌几乎均发生于包皮过长或包茎者。阴茎头的肿块及新生物常为阴茎癌或尖锐湿疣，l糜烂或溃疡可能为疱疹或梅毒。阴茎触诊时，l可用拇指和示指旋捏阴茎干，l如有结节及压痛，l提示阴茎海绵体硬结症。检查完毕应将包皮复位，l以免造成包皮嵌顿。

2.阴囊11观察阴囊的颜色以及两侧的对称性，l注意有无溃疡、i炎症、i结节、i瘘管及湿疹样病变。睾丸附件扭转时，l可透过阴囊皮肤观察到因瘀血而呈淡蓝色的睾丸附件，l即“蓝斑征”。精索静脉曲张时，l阴囊皮下的静脉曲张成团，l使阴囊呈“蚯蚓袋”样外观，l多见于左侧，l站立或屏气时尤为明显(Valsalva征阳性)，l平卧并抬高阴囊后静脉曲张逐渐减轻，l但若曲张的静脉仍不消失，l说明可能系腹膜后肿瘤压迫引起的高位回流受阻。对于阴囊内肿物，l均应例行透光试验。用手电筒紧抵阴囊后侧并向肿块照射，l检查者通过纸筒在阴囊前壁观察，l如有红色光线透过，l表明肿块为鞘膜积液；如不透光则为实质性肿块，l提示睾丸炎症或肿瘤。

3.睾丸11检查时一手固定睾丸，l另一手触诊。注意睾丸存在与否、i体积、i形状、i硬度以及有无结节和压痛等。测量睾丸体积的标准方法是应用睾丸模型进行对照式测量。正常成人睾丸体积约为15～25ml。小而软的睾丸表示其功能不良；睾丸肿大伴沉重感，l应怀疑睾丸肿瘤；阴囊空虚提示睾丸下降不全，l睾丸多数位于腹股沟内环附近，l检查前最好让患儿举起重物增加腹压(儿童咳嗽力量小)，l随后用示指通过阴囊轻轻伸向腹股沟外环处，l另一手置于内环附近，l两指轻轻对挤式触摸腹股沟管内睾丸。应特别注意，l不宜用单手触诊，l这样易将睾丸推回腹腔，l导致漏诊，l或将腹股沟淋巴结误认为未降睾丸。

4.附睾11附睾纵向贴附于睾丸的后外侧。检查时应自上而下依次触诊其头、i体和尾部，l注意有无压痛、i肿大和结节。与睾丸实质性肿块(多为恶性)不同，l附睾肿块绝大多数为良性病变。急性附睾炎所致的附睾肿大多以附睾头部为重，l病人常因疼痛而抗拒触诊；附睾结核肿块常位于附睾尾部，l质地坚实，l结节状，l欠光整，l压痛不明显，l输精管可呈串珠样改变。精液囊肿位于附睾头部，l触之有囊性感，l但张力较低。

5.精索11检查时一手轻轻向下牵拉睾丸，l用另一手拇指和示指依次自下而上滑行触摸精索与输精管，l注意有无精索静脉曲张与输精管结节。牵拉睾丸时，l如感精索疼痛，l即为精索牵拉痛征阳性，l提示精索炎。精索扭转时，l睾丸常上提至外环处并呈横位，l精索增粗并有肿痛。睾丸托举试验亦有助于鉴别诊断，l方法是检查者用手向上托起病人睾丸时，l如果痛感加重(Prehn征阳性)，l则提示精索扭转，l这是由于托举睾丸时，l扭转的精索罹受进一步的挤压所致；如果疼痛减轻，l则表明睾丸炎可能性大。精索鞘膜积液的肿块位于精索，l与睾丸分离，l透光试验阳性。

6.前列腺11通过直肠指诊来进行检查，l主要评估前列腺大小、i质地及有无压痛和结节等，l同时还应检查肛门括约肌收缩力。检查前病人应排空膀胱，l一般采用膝胸位，l亦可采用弯腰站立位或侧卧位等不同的体位。检查者戴上橡皮手套，l将示指涂润滑油后，l用指腹贴放在肛门表面，l指尖下压，l手指缓缓滑入肛门。首先在示指所及范围内检查直肠腔全周(360°)有无新生物。在直肠前壁依次触摸前列腺的左侧沟、i左侧叶、i中央沟、i右侧叶和右侧沟及前列腺尖部下方的膜部尿道，l尽量检查前列腺上方的精囊。正常前列腺表面平滑，l质地柔韧似橡皮，l纵径约2.5cm，l横径约3.5cm；前列腺增生时两侧叶通常呈对称性增大，l质韧，l中央沟变浅、i消失或隆起；前列腺癌的特征性表现是腺体内有坚硬如石的不光整结节；前列腺炎则有明显压痛和肿胀。必要时可顺便按摩出前列腺液送检。检查完毕退出示指后应注意有无指套染血。