1.X线检查

(1)泌尿系平片(plain1film1of1the1kidneys，lureter1and1bladder，lKUB)：i主要用于诊断尿路结石。90％以上的结石为X线不透光的含钙结石，l表现为尿路走行区的高密度钙化影。此外，lKUB平片偶尔可显示肾结核钙化以及泌尿系统肿瘤的腰椎和骨盆转移灶等。标准的KUB摄片范围应当上起第11胸椎，l以覆盖肾上腺区；下抵耻骨联合下方2cm，l以纳入后尿道区；两侧止于皮下脂肪。曝光适度的标准是能够清晰显示肾轮廓和腰大肌阴影。

(2)静脉尿路造影(intravenous1urography，lIVU)：i是诊断许多上尿路疾病的基本检查。它的最大特点是能够同时清晰显示上尿路形态和分肾功能。①经静脉注射的造影剂被肾滤过、i浓缩和排泄，l早期成像显示肾轮廓；中期显示肾盏、i肾盂和输尿管形态；后期显示膀胱形态，l有时也用来诊断膀胱疾病；②根据集尿系统显影的浓淡和肾积水的程度可大致评估分肾功能状态。总肾功能不全(BUN或Cr超过正常值1倍时)为IVU禁忌证。碘过敏为相对禁忌证，l可在抗过敏治疗准备下，l改用非离子碘造影剂检查。

IVU主要是根据集尿系统和引流系统管道的梗阻、i充盈缺损、i破坏、i压迫、i推移以及变形等异常影像来诊断疾病。①泌尿道管内病变，l如肾和输尿管结石，lIVU是其定性、i定位和定量的确诊方法；②泌尿道管壁病变，l如泌尿系统上皮性肿瘤、i结核、i积水以及输尿管瓣膜和息肉等，l主要通过充盈缺损、i破坏或扩张来明确病变；③泌尿道管外病变，l如肾癌、i肾囊肿、i肾结核以及输尿管外在压迫等病变，l主要通过推移、i压迫等间接征象提示诊断，l故其特异性不高；④泌尿系统畸形等病变，l如融合肾、i输尿管异位开口、i腔静脉后输尿管以及肾下垂等。

(3)逆行肾盂造影(retrograde1pyelography，lRP)：i是IVU的补充性检查手段，l诊断目的与IVU相同，l但只是一种形态学检查，l主要用于IVU显影不良或碘过敏病人。方法是经膀胱镜插入输尿管导管，l通过导管向肾盂注入造影剂，l显示上尿路形态。其特点是显影清晰而充实。此外，l还可注入正(造影剂)、i负(空气)对比剂进行双重造影，l诊断尿路上皮性肿瘤和X线透光性结石。在RP的同时，l可经导管引流肾盂尿做细菌学或细胞学检查。

(4)经皮肾穿刺顺行性尿路造影(AP)：i是用肾穿刺针在B超或X线引导下，l经皮刺入肾盂后注射造影剂以显示上尿路形态的检查方法。主要用来检查IVU及RP均不能明确诊断的上尿路病变。造影之后可保留穿刺通道进行经皮肾盂造瘘，l通过直接检查患肾尿液的总量和性质来评估患肾功能。

(5)尿道膀胱造影(cystourethrography，lCUG)：i是诊断膀胱和尿道外伤以及尿道狭窄等下尿路疾病的重要检查方法。①逆行性膀胱造影11经导尿管注入造影剂显示膀胱形态，l主要用于诊断外伤性膀胱破裂，l亦能为诊断膀胱肿瘤与结石提供佐证，l但不作为首选和常规检查；②排尿期尿道膀胱造影11在排尿过程中连续摄片，l主要用于诊断膀胱输尿管反流、i后尿道梗阻性病变和膀胱颈梗阻等；③逆行性尿道造影11主要显示前尿道形态，l诊断尿道狭窄和憩室。临床上多将逆行性尿道造影与排尿期尿道膀胱造影联合使用，l可确定全程尿道中狭窄段的部位、i长度和程度。CUG还可用于诊断下尿路与阴道或直肠间的瘘道。

(6)肾血管造影：i包括普通肾动脉造影、i经动脉数字减影肾血管造影和经静脉数字减影肾血管造影术，l是肾血管性高血压和肾血管畸形的确诊方法，l有时也可用来检查难以定性的肾脏占位性病变和原因不明的血尿。

(7)腔静脉造影：i经股静脉穿刺后插管注入造影剂，l显示下腔静脉和肾静脉，l用于诊断肾静脉血栓和肾肿瘤所致下腔静脉癌栓。有时亦可经腔静脉插管抽取肾血管性高血压病人的肾静脉血，l来测定其肾素水平。

(8)淋巴造影：i经足背淋巴管注射造影剂，l以显示盆腔和腹部的淋巴管和淋巴结，l主要用于诊断乳糜尿。

(9)精道造影：i经阴囊穿刺输精管后注入造影剂，l可显示输精管、i精囊及射精管的形态结构，l主要用于检查精道梗阻所致的男性不育，l也可用于血精症、i精囊肿瘤、i精囊结核以及前列腺癌精囊浸润的诊断。

2.超声波检查(US)11是许多泌尿男生殖系统疾病常用筛选和随诊手段，l其准确性取决于所测对象的性质。

(1)US对液体显示效果最佳，l表现为液性暗区，l而且不受液体性质(尿液、i囊液、i血液及脓液等)的影响，l对提示诊断极具价值。泌尿系统是含液(尿)器官，l也为B超检查提供了良好条件，l尤其对肾积水和肾囊肿的诊断相当准确。另外，l经腹B超能以膀胱内充盈的尿液作为声窗，l扫查膀胱及其周围器官的疾病，l如膀胱肿瘤、i前列腺增生、i前列腺癌以及精囊肿瘤等，l而且比IVU优越。

(2)B超亦可显示均质的实体组织和固体物质，l用于诊断实质性器官的肿大和实质性肿瘤，l是肾上腺、i肾以及阴囊内肿块的首选影像学检查，l可分辨出直径1.0～1.5cm的肿块。它对肾下垂、i异位肾和马蹄肾等的诊断亦有帮助。经腔道(尿道或直肠)探头可用于膀胱肿瘤和前列腺癌的诊断及分期，l对治疗选择具有指导意义。B超还可引导穿刺针进行肾造瘘以及前列腺活检。B超能分辨出2mm以上的结石，l而且不受结石性质(X线透光和不透光)的影响。

(3)B超对气体的显示效果极差，l因而不用于含气空腔脏器疾病的诊断，l而且肠道内的气体也会影响泌尿系统(尤其是输尿管)的超声波检查。

3.计算机断层扫描(CT)11是肾上腺肿瘤、i肾肿瘤及腹膜后肿瘤等占位性病变定性、i定位和分期的重要诊断方法。目前，lCT已取代IVU成为肾绞痛和肾外伤及其并发症的首选检查。CT诊断的主要依据是器官和病灶的形态、i组织密度以及增强前后的组织密度变化。例如，l肾细胞癌一般表现为肾实质内的不规则肿块，l平扫时其CT值与肾实质相似，l增强后肾细胞癌的CT值明显低于肾实质。CT的分辨率高于B超，l可检出1cm以上的肾上腺和肾肿瘤，l同时它还能显示这些肿瘤的侵犯程度和周围淋巴结转移情况。CT也可用于诊断睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移以及评估前列腺癌的临床分期。CT对于泌尿系统的结核、i结石、i畸形亦有很高的诊断价值，l但因价格高昂，l一般不作为常规和首选检查。

4.磁共振成像检查(MRI)11在泌尿外科，lMRI通常用作CT检查的补充手段，l主要用于实质性脏器肿瘤的定位和分期诊断，l还用于鉴别肾上腺、i肾及其邻近区域肿块。磁共振血管造影(MRA)是一种无创性血管三维成像技术，l能直接清晰显示血管，l可诊断肾血管畸形、i肾静脉癌栓和“胡桃夹”现象，l亦可用于判断移植肾的血管通畅与否。磁共振水成像(MRU)用于上尿路梗阻的诊断效果优于IVU，l因其不依赖于肾功能，l无需造影剂，l梗阻积水越严重图像越清晰，l所以适用于尿路造影失败或显影不佳的病例。MRI的缺点是价格昂贵、i需要许多技术支持。它通常不作为首选检查。

5.放射性核素检查11①同位素肾图：i是在两个肾区测得的放射性活度与时间的函数曲线图，l属于功能性检查，l可测定分肾功能，l诊断尿路梗阻以及肾性高血压等。虽然其灵敏度高，l但特异性与定量性差，l只作为诊断的一般性参考。②动态肾显像：i根据显像剂分泌到肾盂的时间和浓聚程度判断肾功能，l显像剂自肾盂排出的时间延缓对诊断尿路梗阻也有参考价值。③静态肾显像：i是形态学检查，l用于诊断占位性病变和诸如肾梗塞之类的缺血性疾病等。④肾上腺皮质与髓质显像：i可诊断肾上腺占位性病变，l亦可用于区分肾上腺皮质或髓质的病变，l如嗜铬细胞瘤。⑤放射性核素骨扫描：i利用单光子发射型计算机断层显像技术(SPECT)进行骨扫描成像，l是前列腺癌骨转移的重要检查手段，l在敏感性和准确性上高于X线检查。

总之，l影像学检查是大多数泌尿外科疾病的决定性诊断方法。不同的检查方法各具优势，l了解其各自的特点有助于临床工作中的合理应用。