理学检查的基本内容

(一)视诊(inspection)11观察步态有无异常,l患部皮肤有无创面、i窦道、i瘢痕、i静脉曲张及色泽异常,l脊柱有无侧凸、i前后凸,l肢体有无畸形,l软组织有无肿胀及肿物,l与健侧相应部位是否对称等。

(二)触诊(palpation)11检查病变的部位、i范围,l肿物的大小、i硬度、i活动度、i压痛,l皮肤感觉及温度等。

(三)叩诊(percussion)11为明确骨折、i脊柱病变或作反射检查时常用叩诊,l如四肢骨折时常有纵向叩击痛;脊柱病变常有棘突叩痛。

(四)动诊(assessment1of1mobility)11检查关节的活动范围和肌收缩力。先观察患者的主动活动,l再进行被动检查。当神经麻痹或肌腱断裂时,l关节均不能主动活动,l但可以被动活动。当关节强直、i僵硬或有肌痉挛、i皮肤瘢痕挛缩时,l则主动和被动活动均受限。

(五)量诊(measurement)11根据检查原则测量肢体长度、i周径、i关节的活动范围、i肌力和感觉障碍的范围。

1.肢体长度测量(measurement1of1limb1length)11测量时患肢和健肢必须放在对称位置,l以相同的解剖标志为起止点,l双侧对比测量。

(1)上肢长度:i肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。

(2)上臂长度:i肩峰至肱骨外上髁。

(3)前臂长度:i肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

(4)下肢长度:i间接长度测量自髂前上棘至内踝下缘(棘踝线);直接长度测量自大转子至外踝下缘。

(5)大腿长度:i大转子至膝关节外侧间隙。

(6)小腿长度:i膝关节内侧间隙至内踝下缘,l或外侧间隙至外踝下缘。

2.肢体周径测量(measurement1of1limb1circumference)

(1)上肢周径:i通常测两侧肱二头肌腹周径。

(2)大腿周径:i通常在髌骨上10cm或15cm处测量。

(3)小腿周径:i通常测腓肠肌腹周径。

3.关节活动范围测量(measurement1of1joint1motion)11用量角器较准确地测量,l采用目前国际通用的中立位作为0°的记录方法。以关节中立位为0°,l测量各方向的活动度。记录方法:i四肢关节可记为0°(伸)=150°(屈),l数字代表屈伸角度,l两数之差代表活动范围,l“=”代表活动方向。脊柱活动范围可记为:i

(六)神经系统检查(examination1of1nerve1system)

1.肌张力检查(examination1of1the1muscular1tension)11肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病变等。肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变,l前者表现为痉挛性肌张力增高,l即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显,l开始作被动运动时阻力较大,l然后迅速减小,l称折刀样肌张力增高;后者表现为强直性肌张力增高,l即伸肌和屈肌的肌张力均增高,l作被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的,l亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤),l如伴有震颤则出现规律而断续的停顿,l称齿轮样肌张力增高。

2.肌力检查(examination1of1the1myodynamia)需要结合视诊、i触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。许多疾病使某一肌或一条运动神经支配的肌群发生不同程度的肌力减弱。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级(见下表)。

3.感觉检查(examination1of1paresthesia1area)11一般只检查痛觉及触觉,l必要时还要检查温觉、i位置觉、i两点辨别觉等,l并用不同的标记画在人体素描图上。常用棉花测触觉;用注射针头测痛觉;用分别盛有冷热水的试管测温度觉。并分别以“----”、i“∨∨∨∨”、i“~~~”记录触觉、i痛觉、i温觉的障碍边界。用以了解神经病损的部位和程度,l并可观察疾病的发展情况和治疗结果。

4.反射检查(examination1of1reflex)11应在肌放松体位下进行,l两侧对比,l检查特定反射。常用的有:i

(1)深反射(deep1reflex):i肱二头肌(腱)反射(C5~6l肌皮神经),l肱三头肌(腱)反射(C6~7l桡神经),l桡反射(C5~6l桡神经),l膝(腱)反射(L2~4l股神经),l踝反射或跟腱反射(S1~2l胫神经)。

(2)浅反射(superficial1reflex):i腹壁反射:i上方(T7~T8),l中部(T9~T10),l下方(T11~T12);提睾反射(L1~L2);跖反射(S1~S2);肛门反射(S4~S5);球海绵体反射。

(3)病理反射(pathologic1reflex):i一般在中枢神经系统受损时出现,l常见的有:i①Hoffmann征;②Babinski征;③髌阵挛(patellar1clonus);④踝阵挛(ankle1clonus)。

5.自主神经检查(autonomic1nerve1examination)

(1)皮肤、i毛发、i指甲营养状态:i自主神经损害时,l表现为皮肤粗糙、i失去正常的光泽、i表皮脱落、i发凉、i无汗;毛发脱落;指(趾)甲增厚、i失去光泽、i易裂。此外,l可显示血管舒缩变化:i毛细血管充盈迟缓。

(2)皮肤划痕试验:i钝针快划皮肤,l数秒后出现白色划痕(血管收缩),l并高起皮面,l一般持续1~5分钟。如果持续时间延长,l提示有交感神经兴奋性增高。