(一)定义11骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折(fracture)。
(二)成因
1.暴力作用
(1)直接暴力：i暴力直接作用的部位发生骨折。例如小腿被重物直接撞击后，l胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折(图73-1)。
图73-111直接暴力引起的骨折
(2)间接暴力：i暴力通过传导、i杠杆、i旋转作用或肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。例如走路滑倒时，l手掌撑地，l由于上肢与地面所成的角度不同，l暴力向上传导，l可发生桡骨远端骨折、i肱骨髁上骨折等(图73-2)。运动员骤然跨步时，l由于肌突然猛烈收缩，l可使髂前上棘发生撕脱骨折(图73-3)。
图73-211间接暴力引起的骨折
图73-311肌拉力引起的骨折
2.积累性劳损111长期、i反复、i轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折。例如长距离行军或长跑运动后发生第2跖骨及腓骨干下1/3的疲劳性骨折，l又称应力性骨折(stress1fracture)。这种骨折无移位，l但愈合慢。
3.骨骼疾病11有病变的骨骼，l受到轻微外力时即断裂，l称病理性骨折(pathologic1fracture)。如骨髓炎、i骨肿瘤，l严重骨质疏松症等病变骨骼发生的骨折(图73-4)。
图73-411病理性骨折
(三)骨折段的移位11多数骨折均有不同程度的移位，l其发生因素有：i①暴力的大小、i作用方向及性质；②骨折远侧段肢体的重量；③肌肉牵拉力；④不恰当的搬运及治疗。
常见有五种移位，l临床上有时几种移位同时存在(图73-5)。
图73-511五种骨折移位
1.成角移位(angulation1displacement)11两骨折段之纵轴线交叉成角，l角顶的凸向即为成角方向，l如向前、i向后、i向内或向外成角。
2.侧方移位(lateral1displacement)11一般以近位骨折端为基准，l以远位端的移位方向确定为向前、i向后、i向内或向外侧方移位。
3.缩短移位(shortened1displacement)11两骨折段互相重叠或嵌插，l使其缩短。
4.分离移位(segregated1displacement)11两骨折段在同一纵轴上互相分离。
5.旋转移位(rotation1displacement)11骨折段围绕骨之纵轴发生旋转。
(四)骨折分类
1.传统的分类方法
(1)依据骨折处是否与外界相通可分为
1)闭合性骨折(closed1fracture)11骨折处皮肤或粘膜完整，l不与外界相通。
2)开放性骨折(open1fracture)11骨折附近的皮肤或粘膜破裂，l骨折处与外界相通。例如胫骨骨折端刺破皮肤，l骨盆骨折引起的膀胱、i尿道或直肠破裂，l均为开放性骨折。
(2)依据骨折的程度及形态可分为
1)不完全骨折(incomplete1fracture)：i骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。①裂纹骨折(crack1fracture)，l骨折像瓷器上的裂纹，l无移位，l多见于颅骨、i髂骨等处的骨折；②青枝骨折(greenstick1fracture)，l骨折与青嫩的树枝被折时的情形相似，l多见于儿童。因儿童骨质较软韧，l不易完全断裂(图73-6)。
2)完全骨折(complete1fracture)：i骨的完整性或连续性全部破坏或中断，l管状骨多见。根据在X线片上骨折线的方向可分为：i①横形骨折(transverse1fracture)，l骨折线几乎与骨干纵轴垂直(图73-7)；②斜形骨折(oblique1fracture)，l骨折线与骨干纵轴不垂直(图73-8)；③螺旋型骨折(spiral1fracture)，l骨折线呈螺旋形(图73-9)；④粉碎型骨折(comminuted1fracture)，l骨折碎块多于两块。如骨折线呈T形或Y形时，l又称T形或Y形骨折(图73-10)；⑤嵌插骨折(impacted1fracture)，l多发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，l密质骨嵌插入松质骨内，l多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折(图73-11)；⑥压缩骨折(compression1fracture)，l骨质因压缩而变形，l多见于椎骨及跟骨等处的骨折(图73-12)；⑦骨骺分离(又称骨骺滑脱1epiphysiolisthesis)，l通过骨骺的骨折，l其骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多发生在骨骺未闭的青少年(图73-3)。
(3)依据骨折复位后是否稳定可分为
1)稳定性骨折(stable1fracture)：i骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，l如横形骨折、i青枝骨折、i嵌插骨折、i裂纹骨折等。
2)不稳定性骨折(unstable1fracture)：i骨折端易移位或复位后经适当的外固定仍易于发生再移位者称不稳定性骨折，l如斜形骨折、i螺旋形骨折、i粉碎型骨折等。
图73-611青枝骨折
图73-711横形骨折
图73-811斜形骨折
图73-911螺旋型骨折
图73-1011粉碎型骨折
图73-1111嵌插骨折
图73-1211压缩骨折
图73-1311骨骺滑脱
2.国际内固定协会(AO/ASIF)的分类方法11AO/ASIF是国际内固定协会德文及英文名称的缩写，l在德语国家为AO(Arbeitsgemeinschaft1fur1Osteosynthesefragen)，l在英语国家为ASIF(The1Association1for1the1Study1of1Internal1Fixation)。AO/ASIF的骨折分类既考虑到解剖部位，l又考虑到骨折的形态及损伤的程度。这有助于临床医师对骨折的诊断作出准确的描述，l以及便于评价治疗效果和资料的储存。该分类方法是以阿拉伯数字和英文字母为符号来表达骨的解剖部位、i节段、i骨折类型及分组。
本节仅介绍长管状骨骨折的AO/ASIF分类。骨的解剖学部位以数字代表：i1代表肱骨，l2代表尺桡骨，l3代表股骨，l4代表胫腓骨，l5代表脊柱，l6代表骨盆。每一长骨被分成3个节段仍以数字代表：i1代表近段，l2代表中段，l3代表远段。将每一块骨的各种骨折分为三类，l然后将每类又分为三组及其亚组。其严重程度的顺序根据骨折形态的复杂性，l对其治疗的难易及预后逐渐上升。
骨折分为A、iB、iC三种类型：iA代表单纯骨折，lB代表楔形骨折，lC代表复杂骨折。每型分为三组：iA1、iA2、iA3，lB1、iB2、iB3，lC1、iC2、iC3，l这样便有9组。每组又细分为3个亚组：i以1、i2、i3表示，l每一部分有27个亚组，l亚组代表每组中的三种特性差异(图73-14)。
图73-1411以数字代表骨折的解剖部位
根据解剖部位和形态学特征，l使用一种五元字母数字编码描述骨折：i■■-口口.口，l前两位以数字代表骨及骨节段，l其后一位以字母代表骨折类型，l最后两位以数字代表骨折的形态学特征。如12-C，l1代表肱骨、i2代表中段、iC代表复杂性骨折，l即肱骨中段复杂骨折(图73-15)。
图73-1511为表示骨折的形态学特征，l将其分为