临床表现11大多数骨折一般只引起局部症状，l严重骨折和多发骨折可导致全身反应。

1.全身表现

(1)休克：i是骨折的常见并发症，l多见于多发性骨折、i股骨骨折、i骨盆骨折、i脊椎骨折和严重的开放性骨折。病人常因骨折大量出血(图73-16)、i重要脏器或广泛性软组织损伤，l以及剧烈疼痛、i恐惧等多种因素综合引起有效循环血量锐减，l从而导致休克。

(2)发热：i骨折后一般体温正常，l只有在严重损伤、i有大量内出血，l血肿吸收时，l体温可有升高，l通常不超过38℃。开放性骨折如持续性发热，l应考虑继发感染的可能。

2.局部表现

(1)骨折的一般表现

1)疼痛与压痛：i所有骨折均有疼痛，l移动患肢时加剧。触诊时，l骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。

2)局部肿胀与瘀斑：i骨折时，l骨髓、i骨膜及周围软组织内的血管破裂出血。在闭合性骨折周围形成血肿，l软组织亦因受伤而发生水肿，l患肢显著肿胀，l可产生张力性水疱。严重时可阻碍静脉回流，l使骨筋膜室内压力增高，l甚至可阻碍动脉血液循环。外伤后由于血红蛋白分解，l皮下瘀斑可变为紫色、i青色或黄色。

3)功能障碍：i骨折后，l肢体部分或全部丧失活动功能。但需注意，l嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折仍可保留大部分活动功能。

图73-1611各部位骨折的失血量

仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据，l因其也可见于软组织损伤及炎症。

(2)骨折的特有体征

1)畸形：i由于骨折段移位，l导致受伤部位失去正常形态，l主要表现为短缩、i成角、i旋转畸形。

2)反常活动：i骨折后，l在肢体没有关节的部位出现异常的活动。

3)骨擦音或骨擦感：i骨折端互相摩擦时，l可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种特有体征只要出现其中一种，l即可诊断为骨折。但未见此三种体征时，l也不排除骨折。例如嵌插骨折、i裂纹骨折，l可不出现上述体征。骨折端间有软组织嵌入时，l可以没有骨擦音或骨擦感。出现畸形时应和关节脱位相鉴别。三种体征只可于检查时加以注意，l不可故意使之发生，l以免增加病人的痛苦，l使稳定骨折发生移位；或使锐利的骨折端损伤血管、i神经及其它软组织。

骨折的影像学检查

1.骨折的X线检查11X线摄片检查能显示理学检查难以发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，l如不完全骨折、i体内深部骨折等。X线片需摄正、i侧位，l并包括邻近关节，l必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。近年来应用的计算机处理影像技术(computed1radiography，lCR)使X线片质量进一步提高，l图像更清晰。

2.骨折的CT和MRI检查11X线摄片检查是骨折不可缺少的重要检查，l但由于其局限性，l有些部位的损伤依靠普通X线片难以确诊。CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤，l如髋关节、i骨盆、i脊柱的骨折脱位，l判断骨折破坏程度、i移位状态等诊断中显示优势，l尤其是目前CT三维成像技术使像髋臼骨折这样的复杂骨折可以三维立体显示出来。MRI的原理完全不同于其它影像成像技术，l它使用非电离辐射，l对人体无害，l适用于了解软组织的病理变化。MRI对比明显、i层次分明，l对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、i膝关节半月板及韧带损伤，l关节软骨损伤等具有独特的优势，l是普通X线片及CT无法替代的。