病人受暴力打击后，l除发生骨折外，l还可能有各种全身或局部的并发症。有些并发症可直接危及病人生命，l必须紧急处理。有的需要与骨折治疗同时处理，l有的则需在骨折愈合后处理。因此，l对骨折病人必须作周密的全身检查，l及早发现并正确处理各种并发症。

(一)早期并发症及合并伤

1.休克11多属于创伤性休克，l是严重创伤、i骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。

2.感染11开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。细菌感染后一般18～24小时即可观察到其生长繁殖，l也有生长缓慢的细菌数日或数周后才生长繁殖。细菌繁殖速度也与损伤程度、i局部组织生机和环境温度等因素相关。

3.重要内脏器官损伤

(1)肺损伤：i肋骨骨折时，l尖锐的骨折端可刺破胸膜、i肋间血管及肺组织，l引起闭合性、i开放性或张力性气胸、i血胸或血气胸。

(2)肝、i脾破裂：i下胸壁或上腹部受到强大暴力损伤时，l除可造成肋骨骨折外，l还可能发生肝或脾破裂。

(3)膀胱、i尿道损伤：i骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。如有尿液外渗则可引起下腹、i会阴部疼痛、i肿胀。

(4)直肠损伤：i骶尾骨骨折可能刺破直肠，l而致下腹部疼痛，l肛门指检时可有血染指套。

4.重要血管损伤11伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉(图75-15)，l股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉，l胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。

5.神经损伤

(1)脊髓损伤：i多发生在颈段和胸、i腰段脊柱骨折、i脱位时(图73-24)，l造成脊髓损伤，l可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪。

图73-2411脊柱骨折、i脱位时引起的脊髓损伤

(2)周围神经损伤：i较多见的有上肢骨折可能损伤桡神经、i正中神经和尺神经。腓骨头、i颈骨折时，l腓总神经常同时受伤。髋臼后缘骨折合并股骨头后脱位时可能损伤坐骨神经。

6.脂肪栓塞综合征(fat1embolism1syndrome)11骨折后，l血液中出现大量非脂化脂肪栓子，l这些栓子通过血循环进入各组织器官，l引起毛细血管的栓塞，l产生相应的症状。多认为是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，l骨髓被破坏，l脂肪滴进入破裂的静脉窦内，l可引起肺、i脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用，l使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，l结合成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，l阻塞肺毛细血管。同时，l在肺灌注不良时，l肺泡膜细胞产生脂肪酶，l使脂肪栓子中的脂肪小滴水解成甘油和脂肪酸，l并释放儿茶酚胺，l损伤毛细血管壁，l使富含蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，l发生肺出血、i肺不张和低氧血症。最常见的是肺脂肪栓塞和脑脂肪栓塞，l多见于成人。典型的临床表现：i①呼吸系统症状：i急性呼吸功能不全，l肺通气障碍和进行性低氧血症；②神经系统症状：i表现多种多样，l常见有：i神志不清、i昏迷、i抽搐；③肺部X线片：i典型者呈“暴风雪”样改变。最有效的治疗方法是激素治疗，l近年来应用高压氧治疗脂肪栓塞取得了很好的效果。

7.骨筋膜室综合征(compartment1syndrome)11详见本章附。

(二)骨折中晚期并发症

1.坠积性肺炎(hypostatic1pneumonia)11骨折病人长期卧床不起，l可以发生坠积性肺炎，l常见于老年、i体弱或患有慢性疾病的病人。应鼓励病人咳痰，l及早起床行活动。

2.褥疮(bed1sore)11截瘫和严重外伤的病人，l长期卧床，l若护理不周，l骨隆突处如骶骨部、i足跟部等长期受压，l局部软组织发生血液供应障碍，l易形成褥疮。应让病人定时翻身，l并给予按摩。

3.下肢深静脉血栓形成11骨折病人下肢长期制动，l静脉血回流减慢，l同时创伤后血液处于高凝状态，l易发生血栓。临床上多见于髋部骨折和下肢人工关节置换术后。

4.骨化性肌炎(myositis1ossificans)11又称为损伤性骨化，l关节扭伤、i脱位及关节附近的骨折，l骨膜下出血，l血肿机化并在关节附近的软组织内广泛骨化，l影响关节活动功能。多发生于肘关节。

5.创伤性关节炎(traumatic1arthritis)11关节外伤后，l关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位，l畸形愈合后，l因关节面不平整，l关节软骨易磨损剥脱，l可引起创伤性关节炎。

6.关节僵硬(anchylosis)11患肢经长时间固定或未行功能锻炼，l静脉血和淋巴液回流不畅，l患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，l可使关节内、i外组织发生纤维粘连。同时由于关节囊及周围肌的挛缩，l关节活动可有不同程度的障碍，l称关节僵硬。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

7.急性骨萎缩(acute1bone1atrophy，lSudeck1atrophy)11即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，l亦称反射性交感神经性骨营养不良。因骨折后反射性神经血管营养不良引起。常发生在手、i足部位。表现为疼痛、i肿胀、i关节活动受限。骨折后早期患肢抬高、i积极主动功能锻炼，l促进肿胀消退，l可以预防其发生。如有发生，l经过积极功能练习、i物理治疗和局部封闭等，l病变可以缓解。

8.缺血性骨坏死(ischemic1bone1necrosis)11骨折后，l骨折段的血液供应被切断导致其缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死，l腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。

9.缺血性肌挛缩(ischemic1muscle1contracture)11重要动脉损伤，l或外固定过紧超过一定时限，l肢体血液供应不足，l肢体肌群因缺血而坏死，l终致机化，l形成瘢痕组织，l逐渐挛缩而形成特有畸形，l如：i爪形手，l造成严重残废。常为骨筋膜室综合征的严重后果(图73-25)。

10.骨发育障碍(malformation1of1the1bone)11小儿发生骨折时，l如果生长软骨的骺板受到破坏则影响骨骼生长，l导致骨发育障碍。

图73-2511缺血性肌霉缩引起的爪形手导致骨发育障碍。