骨折延迟愈合11骨折延迟愈合(delayed1union)是指骨折经过治疗，l超过通常愈合所需要的时间(一般为4～8个月)，l骨折断端仍未出现骨折连接，l称骨折延迟愈合(图73-26)。X线片显示骨折端骨痂少，l多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂。轻度脱钙，l骨折线仍明显，l但无骨硬化表现。

骨折延迟愈合除病人营养不良及全身性疾病等因素外，l主要原因是骨折复位后固定不确实，l引起骨折端的异常活动，l或骨折端存在剪力和旋转力以及牵引过度所致的骨端分离。骨折延迟愈合表现为骨折愈合较慢，l但仍有继续愈合的能力和可能性，l针对原因适当处理，l纠正存在的不合理因素，l骨折仍可达到愈合。

图73-2611骨折延迟愈合

骨折不愈合11骨折不愈合(nonunion)是指骨折经过治疗，l超过通常愈合时间，l再度延长治疗时间(一般为骨折8个月后)，l仍达不到骨性愈合，l称为骨折不愈合或骨不连接(图73-27)。典型X线片表现为骨折线清晰可见，l骨折断端间有宽的间隙，l两断端萎缩光滑、i硬化，l骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上常认为骨折端硬化和髓腔闭塞是骨不愈合的先兆，l骨折处可有假关节活动。骨折不愈合意味着骨折修复过程的停止，l骨折端仅以软骨或纤维组织相连。

1.分型11骨折不愈合可分为肥大性和萎缩性两种类型。肥大性以骨折端加宽、i过量骨痂形成为特征。萎缩性则指没有或仅有很少的骨折反应、i骨端硬化或吸收、i没有骨痂形成，l通常萎缩性不愈合比肥大性不愈合更难处理。

图73-2711骨折不愈合

2.病因11骨折不愈合多由于：i①骨折断端间嵌夹较多软组织；②开放性骨折骨块丢失或清创时去除的骨片较多，l造成骨缺损；③严重损伤或治疗不当对骨的血液供应破坏较大；④感染等因素所致。

骨折不愈合不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，l需要切除硬化骨，l打通骨髓腔，l修复骨缺损，l消灭感染灶，l以促进骨折愈合。

3.治疗11骨折不愈合的治疗：i①骨移植：i常取用自体或异体骨植入骨折端并同时加用内固定或外固定以促进骨折愈合。亦有采用带血运的骨膜或骨瓣移植，l以及吻合血管的游离骨膜和骨移植治疗骨折不愈合。近年来开展的各种人工骨、i组织工程骨的研究方兴未艾，l有的已应用于临床，l其诸多的优点使其具有广阔的应用前景。②电磁刺激治疗：i近年来各种电磁场骨折治疗仪用于无骨缺损的骨折不愈合者，l已取得较好效果。③诱导成骨：i是近年来新兴的理论和技术，l大量研究表明在多种骨生长因子等刺激物质的作用下，l骨祖细胞可分化为成熟骨细胞。目前一些自动物提取的促进骨愈合的骨生长因子类生物制剂已应用于临床；④高压氧：i也是一门新兴技术，l高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压，l改善缺氧状态，l从而促进成纤维细胞、i内皮细胞的增殖及肉芽组织生长，l促进成骨细胞和破骨细胞的增殖、i分裂，l加速骨痂生长。

骨折畸形愈合11骨折畸形愈合(malunion)是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，l存在成角、i旋转、i重叠或短缩畸形者(图73-28)。畸形愈合可能由于骨折复位不佳，l固定不牢固或过早地拆除固定，l受肌牵拉、i肢体重量和不恰当负重的影响所致。

图73-2811骨折畸形愈合

骨折畸形愈合的处理：i对于儿童，l由于其处于生长发育期，l常能将骨折畸形愈合完全或部分矫正，l故骨折畸形愈合处理主要对成人而言。畸形较轻，l对功能影响不大者，l可不予处理。畸形明显影响肢体功能者需行矫正手术。如骨折愈合时间在2～3个月，l骨痂尚不坚固，l可在麻醉下将其在原骨折处折断，l重新复位和固定，l使其在良好的位置愈合。如骨折愈合已很坚固，l则应行截骨矫形手术。必须明确，l截骨矫形手术的目的是改善畸形愈合所致的功能障碍，l改善外观是次要的。不影响功能的畸形不一定需要矫正，l如锁骨骨折大都成角或重叠畸形愈合，l虽影响美观但并不需要手术矫正。