牵引技术是骨科常用的治疗方法，l利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，l以达到复位或维持复位固定的目的，l同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。牵引技术分为持续皮肤牵引、i持续骨骼牵引、i特殊牵引等。
图74-811持续皮牵弓
(一)持续皮肤牵引11皮肤牵引(skin1traction)是用贴敷于患肢皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，l利用其与皮肤的摩擦力，l通过滑轮装置，l在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上(图74-8，l9)。
皮肤牵引的重量一般不超过5kg。行下肢皮牵引时，l牵引带不能压迫腓骨头部，l以免压迫腓总神经，l导致麻痹。
持续皮肤牵引适应证
1.小儿股骨骨折。
2.年老体弱者的股骨骨折，l在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引。
3.手术前的辅助治疗，l如股骨头骨折、i股骨颈骨折、i股骨转子间骨折等。
4.手术后的辅助治疗，l如股骨颈骨折内固定、i人工股骨头置换、i全髋关节置换术后等。
(二)骨牵引11骨牵引(skeletal1traction)是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，l安置好牵引弓后，l通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，l使牵引力直接作用于骨骼上，l用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，l达到骨折复位或固定的目的。
1.持续骨牵引适应证
(1)成人长骨不稳定性骨折(如斜形、i螺旋形及粉碎型骨折)。
(2)肌强大或容易移位的骨折(如股骨、i胫骨、i骨盆、i颈椎)。
(3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。
(4)开放性骨折感染或战伤骨折。
(5)病人有严重复合损伤，l需密切观察而肢体不宜作其它固定者。
2.常用的骨牵引
(1)股骨髁上骨牵引(skeletal1traction1through1supracondyle1of1femur)：i适用于有移位的股骨骨折、i骨盆环骨折、i髋关节中心脱位等。也用于陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备、i由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，l以及用皮肤牵引无效者。
操作步骤11将伤肢放在布朗牵引架上，l自髌骨上缘，l作一条与股骨垂直的横线(老年人骨质疏松，l进钉位置要距髌骨上缘略高一些)。再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，l各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，l交点即为针进出点的标记。消毒、i局麻后，l将皮肤稍上提，l由大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨。注意保护大收肌裂孔附近的股动、i静脉及其分支和隐神经，l保持针水平位，l与股骨垂直，l使其由大腿外侧标记点穿出，l并使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓后进行牵引(图74-10)，l同时床脚抬高20cm左右，l作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定，l一般为体重的1/7～1/10。
图74-911小儿股骨干骨折悬吊牵弓
(2)胫骨结节骨牵引(skeletal1traction1through1tibial1tubercle)：i适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、i髋关节中心脱位等。操作方便，l相对安全，l较常用，l但不如股骨髁上牵引作用直接，l且不便调整旋转。
操作步骤11将伤肢放在布朗牵引架上，l助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，l其内侧对应点作为出针点(图74-11)。此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。注意进针应从外侧到内侧，l防止损伤腓总神经。
(3)跟骨骨牵引(transcalcaneal1traction)：i适用于胫腓骨不稳定骨折，l膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。
图74-1011股骨髁上骨牵引
操作步骤11踝关节保持于中立位，l以内踝尖与足跟后下缘联线的中点，l为进针点。消毒、i局麻后，l用斯氏针，l从内侧标记点刺入到跟骨，l保持针的水平位与跟骨垂直，l将针打入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长(图74-12)。一般成人的牵引重量为4～6kg。
图74-1111胫骨结节骨牵引
图74-1211跟骨骨牵引
(4)尺骨鹰嘴骨牵引(skeletal1traction1through1olecranon1of1ulna)：i适用于肱骨颈、i干、i肱骨髁上及髁间粉碎性骨折，l局部肿胀严重，l不能立即复位者。
操作步骤11沿尺骨鹰嘴顶点下3cm，l作一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，l作一条与尺骨背侧缘平行的直线，l两线相交点即为进出针标记点。助手牵引患肢并将其提起，l消毒、i局麻后，l由内侧标记点将克氏针刺入到尺骨，l从外侧标记点刺出，l并使外露部分等长。此时要注意不要损伤尺神经，l不要进入关节腔。保持肘关节屈曲90°，l牵引重量为2～4kg(图74-13)。
图74-1311肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴牵引
(5)颅骨牵引(skull1traction)：i适用于颈椎骨折和脱位。
操作步骤11剃发，l仰卧位，l头部固定，l在两侧乳突之间作一条冠状线，l再沿鼻尖到枕外隆凸作一条矢状线，l将颅骨牵引弓的交叉部支点对准两线的交点，l两端钩尖放在横线上，l并充分撑开牵引弓，l钩尖所在横线上的落点作为切口标记，l一般为两侧眉弓外缘的矢状线与两侧乳突冠状线的交点。在两标记点处分别消毒，l施局麻，l各作一小横切口，l直至骨膜，l用颅骨钻在标记点钻孔，l使钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，l仅钻入颅骨外板(成人约为4mm，l小儿约为3mm)。钻孔后安置牵引弓，l进行牵引(图74-14)。床头抬高，l作为对抗牵引。牵引重量一般为6～8kg，l如伴小关节绞锁，l适当加大牵引，l但重量一般不超过15kg。术后用小棉圈或海绵垫垫于枕部，l以免发生褥疮。应经常检查牵引的方向有无歪斜，l并根据病情和治疗需要，l调整颈部于过伸、i屈曲或中间位以及重量的增减。
图74-1411颅骨牵引
(三)特殊牵引
1.颌枕带牵引11适用于轻度颈椎骨折或脱位、i颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。分两种方法：i一为卧床持续牵引，l牵引重量一般为2.5～3kg，l这样使颈椎间隙松弛，l病变处水肿尽快吸收，l使其症状缓解；二为坐位牵引，l牵引重量自6kg开始，l逐渐增加，l可到15kg，l但要注意不要牵引过重，l以免加重症状。牵引时间为每日1～2次，l每次30分钟左右(图74-15)。
2.骨盆悬吊牵引11适用于骨盆骨折有明显分离移位者。骨盆兜用厚帆布制成，l其宽度上抵髂骨翼顶点，l下达股骨大转子，l悬吊重量以将臀部抬离床面为准(图74-16)。
图74-1511颌枕带牵引
图74-1611盆骨悬带牵引