1.宫颈妊娠(Cervical1pregnancy)11指受精卵在宫颈管内着床和发育。虽罕见，l一旦发病，l则病情危重、i处理也较困难。临床表现为：i停经、i早孕反应、i阴道流血或有血性分泌物，l可突然阴道大量流血而危及患者生命，l不伴腹痛是其特点。检查：i宫颈紫蓝色、i软、i膨大，l流血多时宫颈外口扩张，l可见胚胎组织，l但宫体大小及硬度正常。除β-HCG外，lB型超声检查见宫颈管内妊娠囊可以确诊。

确诊后可根据阴道流血量的多少采用不同的方法。

(1)流血量多或大出血的处理：i在备血后刮除宫颈管内胚胎组织，l纱条填塞创面止血。或直视下切开宫颈剥除胚胎，l褥式缝合管壁，l继而修复宫颈管。近年来随着微创技术的发展，l有条件者可选用：i①在宫腔镜下吸取胚胎组织，l创面以电凝止血；②子宫动脉栓塞(同时应用栓塞剂和MTX)。如发生失血性休克，l应先抢救休克，l再采用上述方法，l必要时切除子宫以挽救患者生命。

(2)流血量少或无流血：i首选MTX全身用药，l用药方案见“输卵管妊娠”；或经宫颈注射于胚囊内。应用MTX治疗后，l宜待血β-HCG值明显下降后再行刮宫术，l否则刮宫时仍有大出血的可能。

2.卵巢妊娠(ovarian1pregnancy)11指受精卵在卵巢组织内着床和生长、i发育。发病率占异位妊娠的0.36％～2.74％。临床表现与输卵管妊娠极相似，l但往往被诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值，l但确诊仍需病理检查。诊断标准：i①双侧输卵管必须完整，l并与卵巢分开；②囊胚应位于卵巢组织内；③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。治疗可行卵巢楔形切除。

3.腹腔妊娠11指位于输卵管、i卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，l分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，l继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后，l或继发于卵巢妊娠时囊胚落入腹腔。

患者往往有停经、i早孕反应，l可有输卵管妊娠流产或破裂的症状，l然后流血停止、i腹痛缓解；以后腹部逐渐增大，l胎动时孕妇腹痛不适。腹部可清楚扪及胎儿肢体，l常出现肩先露、i臀先露、i胎头高浮，l子宫轮廓不清。即使足月后也难以临产，l宫颈口不开，l胎先露不下降。腹腔妊娠时胎儿往往不能存活，l可被大网膜及腹腔脏器包裹，l日久后可干尸化或成石胎。B型超声检查子宫内无胎儿，l或胎儿位于子宫以外。

确诊腹腔妊娠后，l应立即剖腹取出胎儿。胎盘的处理应视情况而定：i如胎盘附着于子宫、i输卵管及阔韧带，l可将胎盘及其附着器官一并切除；如胎儿死亡，l胎盘循环停止已久，l可试行胎盘剥除；如胎盘附着于重要器官而不宜切除或无法剥除者，l可留置胎盘于腹腔内，l术后可逐渐吸收。

4.宫内、i宫外同时妊娠(heterotopic1pregnancy)11指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在，l极罕见(101000～301000次妊娠中1例)，l但辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约1％)。诊断较困难，l往往在人工流产确认宫内妊娠后，l很快出现异位妊娠的临床症状；或异位妊娠经手术证实后，l又发现宫内妊娠。B型超声可协助诊断，l但确诊需行病理检查。

【附】

子宫残角妊娠11残角子宫是子宫畸形的一种类型，l多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，l称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，l如胎儿继续生长，l往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，l临产后胎儿常死亡，l如未确诊而盲目试产也会引起残角破裂。一旦确诊，l可行残角子宫及同侧输卵管切除，l如为足月活胎，l可行剖宫产后切除残角子宫。