溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白，l迅速变黄。容易发生窒息，l心率快，l呼吸急促，l继之口周青紫，l心力衰竭。全身皮肤水肿，l由苍白迅速出现黄疸，l肝脾肿大，l腹水。如果胎儿未发生水肿，l生后表现皮肤苍白，l迅速出现黄疸，l并且进展迅速，l多数在24～48小时内达高峰。

新生儿娩出后，l通过脐带血检查血型、iRh因子、i胆红素、i直接Coombs试验。此外，l进行脐血的血清游离抗体测定和红细胞释放抗体试验。出生后通过检测新生儿外周血的血红蛋白、i红细胞压积、i网织及有核红细胞计数等了解溶血和贫血的程度。同时随访胆红素，l如果48小时内间接胆红素达到340μmol/L(20mg/dL)有换血指征。

【治疗】

妊娠期母儿血型不合的治疗包括妊娠期以及新生儿期治疗二部分。妊娠期治疗主要包括抑制母胎之间的免疫反应，l防止或延缓胎儿的溶血，l适时终止妊娠，l目的是防止胎儿宫内死亡，l缓解新生儿溶血症，l减少核黄疸的发生；新生儿期的处理包括及时阻止溶血的继续发生，l防治核黄疸，l纠正贫血。

1.妊娠期和分娩期处理

(1)一般治疗：i为提高胎儿的抵抗力，l于妊娠早、i中、i晚期各进行10日的综合治疗。包括25％葡萄糖液40ml和维生素C1500mg每日静脉注射各一次，l维生素E1100mg每日一次；同时还可补充铁剂、i叶酸、i其他维生素等。口服苯巴比妥10～30mg，l每日三次，l以加强肝细胞葡萄糖醛酸转换酶的活性，l提高胆红素的结合能力，l减少新生儿核黄疸的发生率。必要时，l可以应用肾上腺糖皮质激素抑制孕妇的免疫反应，l减少抗体的产生。

(2)中医、i中药治疗：i茵陈蒿汤(茵陈30g、i制大黄6g、i黄芩15g、i甘草3g)结合辨证加减，l自抗体效价升高时起，l每日一剂煎服，l直至分娩。此方有抑制抗体的作用。

(3)孕妇血浆置换：i在Rh血型不合孕妇，l在妊娠中期(24～26周)，l抗体滴度高，l但胎儿水肿尚未出现时，l可进行血浆置换术。300ml血浆可降低一个级别的抗体滴定度，l每周需要10～15L血浆。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，l但需要的血量较多，l花费大。

(4)宫内输血：i具有一定风险。宫内输血或换血指征：i胎儿水肿，l羊水△OD450在Ⅲ区，l胎儿尚未成熟，l出生后尚不能成活。Rh母儿血型不合时，l输入Rh(－)O型血，l胎儿腹腔内输血输入浓缩红细胞，l输血量＝(胎龄－20)×10ml。胎儿宫内输血有两条途径，l即胎儿腹腔内输血和脐静脉输血。目前多采用B型超声引导下行脐静脉穿刺，l不仅可以取血进行胎儿血型、i血红蛋白等方面的检查。同时，l静脉内输注Rh(－)O型浓缩红细胞。该方法操作需要一定的技术，l但疗效明确，l可延长胎儿宫内存活的时间。

(5)终止妊娠时间和方式：i妊娠越接近预产期，l抗体产生越多，l对胎儿的危害也越大。根据过去分娩史、i血型不合类型、i抗体滴度、i胎儿溶血症的严重程度、i胎儿的成熟度、i以及胎儿胎盘功能状态综合分析。轻度患者原则上不超过预产期，l无其他剖宫产指征者可以阴道分娩，l产程中胎心监护；重度患者一般经保守治疗维持妊娠达32～33周，l可剖宫产终止妊娠，l在分娩前测定羊水中L/S比值，l了解胎肺成熟度，l同时给予地塞米松促胎肺成熟。

胎儿娩出时尽快钳夹脐带，l留长7～10cm，l用1：i5000呋喃西啉包裹保湿，l待换血时用。同时检查新生儿心率、i呼吸、i水肿情况，l检查心、i肝、i脾的大小，l测量胎盘大小和重量、i必要时送病理检查。

2.新生儿观察和治疗11观察新生儿贫血、i黄疸进展，l是否有心力衰竭。如果脐带血胆红素＜68μmol/L(4mg/dL)，l胆红素增长速度＜855μmol/L/h(每小时0.5mg/dL)，l间接胆红素＜342μmol/L(20mg/dL)，l可以保守治疗。新生儿保守治疗方法有：i光疗及选择性给予白蛋白、i激素、i保肝药、i苯巴比妥、iγ球蛋白治疗。

【预防】

Rh母儿血型不合母亲，l间接Coomber试验阴性，l分别于妊娠28周、i34周、i产后72小时内，l肌内注射抗D免疫球蛋白300μg。如果经济条件不允许，l可于产后注射一次。羊水穿刺、i流产、i早产后也应注射抗D免疫球蛋白，l以便保护母亲和下一次妊娠。