妊娠期间，l羊水量超过2000ml者称羊水过多(polyhydramnios)。发生率为0.5％～1.6％。如羊水量增加缓慢，l数周内形成羊水过多者，l往往症状轻微，l称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，l压迫症状严重，l称为急性羊水过多。

【病因】

约1/3羊水过多的病因不明，l但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、i并发症有关。

1.胎儿畸形11羊水过多孕妇中，l18％～40％合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见，l约占50％，l其中主要为开放性神经管畸形。当无脑儿、i显性脊柱裂时，l脑脊膜暴露，l脉络膜组织增生，l渗出增加，l以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，l使羊水形成过多，l回流减少；食管、i十二指肠闭锁，l使胎儿吞咽羊水障碍，l引起羊水过多。

2.染色体异常1118-三体、i21-三体、i13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，l引起羊水过多。

3.双胎妊娠11约10％的双胎妊娠合并羊水过多，l是单胎妊娠的10倍以上。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，l两个胎盘动静脉吻合，l易并发双胎输血综合征，l受血儿循环血量增多、i胎儿尿量增加，l引起羊水过多。

4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠11与母体高血糖致胎儿血糖增高，l产生渗透性利尿，l以及胎盘胎膜渗出增加有关。

5.胎儿水肿11羊水过多与胎儿免疫性水肿(母儿血型不合溶血)及非免疫性水肿(多由宫内感染引起)有关。

6.特发性羊水过多11约占30％，l不合并孕妇、i胎儿及胎盘异常。原因不明。

【对母儿影响】

1.对孕妇的影响11急性羊水过多引起明显的压迫症状，l妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，l是正常妊娠的3倍。由于子宫肌纤维伸展过度，l可致宫缩乏力、i产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使官腔内压力骤然降低，l导致胎盘早剥、i休克。此外，l并发胎膜早破、i早产的可能性增加。

2.对胎儿的影响11常并发胎位异常、i脐带脱垂、i胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟，l加上羊水过多常合并胎儿畸形，l故羊水过多者围生儿病死率明显增高，l约为正常妊娠的7倍。

【临床表现】

1.急性羊水过多11多在妊娠20～24周发病，l羊水骤然增多，l数日内子宫明显增大。患者感腹部胀痛、i腰酸、i行动不便，l因横膈抬高引起呼吸困难、i甚至发绀，l不能平卧。检查可见腹部高度膨隆、i皮肤张力大、i变薄，l腹壁下静脉扩张、i可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、i张力大，l胎位检查不清、i胎心音遥远或听不清。

2.慢性羊水过多11常发生在妊娠28～32周。羊水在数周内缓慢增多，l出现较轻微的压迫症状或无症状，l仅腹部增大较快。检查见子宫张力大、i子宫大小超过停经月份，l液体震颤感明显，l胎位尚可查清或不清、i胎心音较遥远或听不清。

【诊断】

根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查，l估计羊水量及羊水过多的原因。

1.B型超声检查11为羊水过多的主要辅助检查方法。目前，l临床广泛应用的有两种标准：i一种是以脐横线与腹白线为标志，l将腹部分为四个象限，l各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数(amniotic1fluid1index，lAFI)。国内资料羊水指数＞18cm可诊断为羊水过多；另一种是以羊水最大池深度(maximum1vertical1pocket1depth，lMVP或amniotic1fluid1volume，lAFV)＞7cm为诊断标准，lMVP8～11cm为轻度羊水过多，l12～15cm为中度羊水过多，l≥16cm为重度羊水过多。B型超声检查还可了解胎儿结构畸形如无脑儿、i显性脊柱裂、i胎儿水肿及双胎等。

2.其他

(1)羊水甲胎蛋白测定(AFP)：i开放性神经管缺陷时，l羊水中AFP明显增高，l超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。

(2)孕妇血糖检查：i尤其慢性羊水过多者，l应排除糖尿病。

(3)孕妇血型检查：i如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、iABO血型，l排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。

(4)胎儿染色体检查：i羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，l或应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交，l了解染色体数目、i结构异常。

【处理】

主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定。

1.羊水过多合并胎儿畸形11一旦确诊胎儿畸形、i染色体异常，l应及时终止妊娠，l通常采用人工破膜引产。破膜时需注意：i①高位破膜，l让羊水缓慢流出，l避免官腔内压突然降低而引起胎盘早剥；②羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，l以防休克；③手术操作过程中，l需严密监测孕妇血压、i心率变化；④注意阴道流血及宫高变化，l以及早发现胎盘早剥。宫腔内压力降低后，l可考虑缩宫素静脉滴注引产。也可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，l行依沙吖啶引产。

2.羊水过多合并正常胎儿11对孕周不足37周，l胎肺不成熟者，l应尽可能延长孕周。

(1)一般治疗：i低盐饮食、i减少孕妇饮水量。卧床休息，l取左侧卧位，l改善子宫胎盘循环，l预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。

(2)羊膜穿刺减压：i对压迫症状严重，l孕周小、i胎肺不成熟者，l可考虑经腹羊膜穿刺放液，l以缓解症状，l延长孕周。放液时注意：i①避开胎盘部位穿刺；②放液速度应缓慢，l每小时不超过500ml，l一次放液不超过1500ml，l以孕妇症状缓解为度，l放出羊水过多可引起早产；③有条件应在B型超声监测下进行；④密切注意孕妇血压、i心率、i呼吸变化；⑤严格消毒，l防止感染，l酌情用镇静药预防早产；⑥放液后3～4周如压迫症状重，l可重复放液以减低官腔内压力。

(3)前列腺素合成酶抑制剂治疗：i常用吲哚美辛，l有抑制利尿作用，l期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。常用剂量为：i吲哚美辛2.2～2.4mg/(kg·d)，l分3次口服。应用过程中应密切随访羊水量(每周二次测AFI)、i胎儿超声心动图(用药后24小时一次，l此后每周一次)，l发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，l立即停药。

(4)病因治疗：i若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，l需控制孕妇过高的血糖；母儿血型不合溶血，l胎儿尚未成熟，l而B型超声检查发现胎儿水肿，l或脐血显示Hb＜60g/L，l应考虑胎儿宫内输血。

(5)分娩期处理：i自然临产后，l应尽早人工破膜，l除前述注意事项外，l还应注意防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力，l可给予低浓度缩宫素静脉滴注，l增强宫缩，l密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，l预防产后出血。