妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少(oligohydramnios)。发生率为0.5％～5.5％。因其对围生儿预后有明显的不良影响，l近年受到越来越多的重视。

【病因】

主要与羊水产生减少或吸收、i外漏增加有关。常见原因如下：i

1.胎儿泌尿道畸形11先天性肾缺如或尿路梗阻，l因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。

2.胎盘功能不良11如过期妊娠、i胎儿宫内生长受限、i妊娠期高血压疾病等，l由于胎盘功能不良、i慢性胎儿宫内缺氧、i血液重新分布，l肾血管收缩，l胎儿尿形成减少，l致羊水过少。

3.胎膜早破11羊水外漏速度大于再产生速度，l常出现继发性羊水过少。

4.母体因素11如孕妇脱水、i血容量不足，l血浆渗透压增高等，l可使胎儿血浆渗透压相应增高，l胎盘吸收羊水增加，l同时胎儿肾小管重吸收水分增加，l尿形成减少。此外孕妇应用某些药物(如吲哚美辛、i利尿剂等)亦可引起羊水过少。

部分羊水过少原因不明。

【对母儿影响】

1.对胎儿的影响11羊水过少是胎儿危险的重要信号，l围生儿发病率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，l轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，l而重度羊水过少增高47倍。主要死因是胎儿缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水过少的胎儿畸形率很高，l可达50.7％。其中先天性肾缺如所致的羊水过少，l可引起典型Potter综合征(胎肺发育不良、i扁平鼻、i耳大位置低、i肾及输尿管不发育、i以及铲形手、i弓形腿等)，l死亡率极高。而妊娠晚期羊水过少，l常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带受压，l加重胎儿缺氧。羊水过少中约1/3新生儿、i1/4胎儿发生酸中毒。

2.对孕妇的影响11手术产几率增加。

【诊断】

1.临床表现11胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液。腹部检查：i宫高、i腹围较小，l尤以胎儿宫内生长受限者明显，l有子宫紧裹胎儿感。临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，l胎膜与胎儿先露部紧贴。人工破膜时发现羊水极少。

2.辅助检查

(1)B型超声检查：i是羊水过少的主要辅助诊断方法。妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，l或羊水指数≤5cm，l可诊断羊水过少；羊水指数＜8cm为可疑羊水过少。妊娠中期发现羊水过少时，l应排除胎儿畸形。B型超声检查对先天性肾缺如、i尿路梗阻、i胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。

(2)羊水直接测量：i破膜后，l直接测量羊水，l总羊水量＜300ml，l可诊断为羊水过少。

(3)其他检查：i妊娠晚期发现羊水过少，l应结合胎儿生物物理评分、i胎儿电子监护仪检查、i尿雌三醇、i胎盘生乳素检测等，l了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，l及早发现胎儿宫内缺氧。

【治疗】

1.终止妊娠11对确诊胎儿畸形，l或胎儿已成熟、i胎盘功能严重不良者，l应立即终止妊娠。对胎儿畸形者，l常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，l估计短时间内不能经阴道分娩者，l应行剖宫产术；对胎儿贮备力尚好，l宫颈成熟者，l可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化，l观察羊水性状。

2.补充羊水期待治疗11若胎肺不成熟，l无明显胎儿畸形者，l可行羊膜腔输液补充羊水，l尽量延长孕周。

(1)经腹羊膜腔输液：i常在中期妊娠羊水过少时采用。主要有二个目的：i①帮助诊断，l羊膜腔内输入少量生理盐水，l使B型超声扫描清晰度大大提高，l有利于胎儿畸形的诊断；②预防胎肺发育不良，l羊水过少时，l羊膜腔压力低下(≤1mmHg)，l肺泡与羊膜腔的压力梯度增加，l导致肺内液大量外流，l使肺发育受损。羊膜腔内输液，l使其压力轻度增加，l有利于胎肺发育。具体方法：i常规消毒腹部皮肤，l在B型超声引导下避开胎盘行羊膜穿刺，l以10ml/min速度输入37℃的0.9％氯化钠液200ml左右，l若未发现明显胎儿畸形，l应用宫缩抑制剂预防流产或早产。

(2)经宫颈羊膜腔输液：i常在产程中或胎膜早破时使用。适合于羊水过少伴频繁胎心变异减速或羊水Ⅲ度粪染者。主要目的是缓解脐带受压，l提高阴道安全分娩的可能性，l以及稀释粪染的羊水，l减少胎粪吸入综合征的发生。具体方法：i常规消毒外阴、i阴道，l经宫颈放置宫腔压力导管进羊膜腔，l输入加温至37℃的0.9％氯化钠液300ml，l输液速度为10ml/min，l如羊水指数达8cm，l并解除胎心变异减速，l则停止输液，l否则再输250ml。若输液后AFI已≥8cm，l但胎心减速不能改善亦应停止输液，l按胎儿窘迫处理。输液过程中B型超声监测AFI、i间断测量官内压，l可同时胎心内监护，l注意无菌操作。