早产(preterm1labor，lPTL)是指妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者。此时娩出的新生儿体重11000～21499g，l各器官发育不成熟，l因而呼吸窘迫综合征、i坏死性小肠炎、i高胆红素血症、i脑室内出血、i动脉导管持续开放、i视网膜病变、i脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，l出生体重越低，l围生儿预后越差。早产占分娩总数的5％～15％。近年，l由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，l其生存率明显提高，l伤残率下降，l故国外不少学者提议，l将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。
【原因】
诱发早产的常见因素有：i①胎膜早破、i绒毛膜羊膜炎，l30％～40％的早产与此有关；②下生殖道及泌尿道感染，l如B族链球菌、i沙眼衣原体、i支原体的下生殖道感染、i细菌性阴道病以及无症状性菌尿、i急性肾盂肾炎等；③妊娠并发症与合并症，l如妊娠期高血压疾病、i妊娠肝内胆汁淤积症、i妊娠合并心脏病、i慢性肾炎等；④子宫膨胀过度及胎盘因素，l如多胎妊娠、i羊水过多、i前置胎盘、i胎盘早剥等；⑤子宫畸形，l如纵隔子宫、i双角子宫等；⑥宫颈内口松弛。
【临床表现】
孕妇可有晚期流产、i早产及产伤史，l此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，l间隔时间5～6分钟，l持续时间达30秒以上，l肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、i宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流水。
【诊断及预测】
目前我国将妊娠满28周至不满37周，l出现规则宫缩(20分钟内≥4次或60分钟内≥8次)，l同时伴有宫颈管缩短≥75％、i宫颈进行性扩张2cm以上者，l诊断为早产临产。
近年来，l早产预测工作有明显进展。目前常用以下两种方法预测早产：i①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，l如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25％，l或功能性宫颈内口长度＜30mm，l提示早产的可能性大，l应予治疗(图6-8、i6-9)；②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal1fibronecfine，lfFN)，lfFN是一种细胞外基质蛋白，l通常存在于胎膜及蜕膜中。在妊娠最初20周内，l宫颈、i阴道分泌物中可测出fFN。如妊娠20周后，l上述分泌物中fFN＞50ng/ml，l则提示胎膜与蜕膜分离，l有早产可能。其预测早产的敏感性可达93％，l特异性82％。
图6-811超声检查经宫颈管部剖面的示意图
图6-911宫颈长度与宫颈内口扩张形状之间的关系示意图
确诊早产后，l进一步进行病因分析，l对正确选择治疗方法十分重要。通常采用的方法有：i
1.B型超声检查11排除胎儿畸形，l确定胎儿数目及多胎妊娠类型、i明确胎儿先露部、i了解胎儿生长状况及宫内安危、i排除死胎、i估计羊水量，l排除前置胎盘及胎盘早剥等。
2.阴道窥器检查及阴道流液涂片11了解有无胎膜早破。
3.宫颈及阴道分泌物培养11排除B族链球菌感染及沙眼衣原体感染。
4.羊膜穿刺111胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养，l排除绒毛膜羊膜炎，l以及检测卵磷脂/鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，l了解胎儿肺成熟度。
【治疗】
治疗原则：i①胎儿存活、i无明显畸形、i无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、i无严重妊娠合并症及并发症、i宫口开大2cm以下，l以及早产预测阳性者，l应设法延长孕周，l防止早产；②早产不可避免时，l应设法提高早产儿的存活率。
1.卧床休息11取左侧卧位，l可减少宫缩频率，l有利于提高子宫血流量，l改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。
2.药物治疗11主要应用抑制宫缩、i抗感染及促胎肺成熟药物。
(1)抑制宫缩
1)β受体激动剂：i子宫平滑肌细胞膜上分布较多的β2受体，l当其兴奋时，l激活细胞内腺苷酸环化酶，l使三磷酸腺苷变成环腺苷酸(cAMP)增加，l细胞内游离钙浓度降低，l使子宫平滑肌松弛，l宫缩抑制。这类药物主要副作用有：i母儿心率增快，l心肌耗氧量增加，l收缩压增高、i血糖增高、i水、i钠潴留，l血浆容量增加等，l故对合并心脏病、i重度高血压、i未控制的糖尿病等患者慎用或不用。
常用的药物为：i利托君(ritodrine)、i沙丁胺醇(albutamol)等。利托君通常先静脉给药，l150mg溶于5％葡萄糖液500ml中，l开始保持50～100ug/min滴速，l每30分钟增加50μg／min，l至宫缩抑制，l最大给药浓度不超过300μg/min，l宫缩抑制12～24小时后改为口服，l10mg每4～6小时一次。用药过程中应密切注意孕妇主诉及心率、i血压、i宫缩的变化，l并限制静脉输液量，l如患者心率＞130次/分，l应减药量；出现胸痛，l应立即停药并作心电监护。长期用药者，l应监测血糖。沙丁胺醇是目前国内最常用的β2受体激动剂，l作用缓和，l副作用较轻。常用剂量为：i口服2.4～4.8mg，l每6～8小时一次，l通常首次剂量4.8mg，l宫缩消失后停药。
2)硫酸镁：i镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，l拮抗钙离子对子宫收缩的活性，l能抑制早产宫缩。常用方法为：i硫酸镁4.0g溶于5％葡萄糖液100ml中静脉滴注，l30分钟滴完，l此后保持1.0～1.5g/h滴速至宫缩＜6次/h。24小时总量不超过30g。通常所需的血镁浓度与中毒浓度接近，l故对肾功能不良、i肌无力、i心肌病者慎用或不用。用药过程中应密切注意患者呼吸、i尿量、i膝反射。如呼吸＜16次/分、i尿量＜25ml/h、i膝反射消失，l应立即停药，l并给钙剂对抗，l可将10％葡萄糖酸钙10ml溶于10％葡萄糖液10ml中缓慢静脉注射。
3)钙拮抗剂：i通过影响钙离子细胞内流而抑制宫缩。常用药物为硝苯地平10mg舌下含，l每6～8小时一次，l治疗过程中应密切注意孕妇心率、i血压的变化。对充血性心力衰竭，l主动脉瓣狭窄者禁用。对已用硫酸镁者慎用，l以防血压急剧下降。
4)前列腺素合成酶抑制剂：i因这类药物能通过胎盘到达胎儿，l大剂量长期应用，l可使胎儿动脉导管提前关闭，l导致肺动脉高压；且有使肾血管收缩，l抑制胎儿尿形成，l使肾功能受损，l羊水减少的严重副作用，l故最好仅在β2受体激动剂、i硫酸镁等药物使用受限制或无效，l且在妊娠34周前选用。常用药物为吲哚美辛，l开始50mg，l每8小时口服一次，l24小时后改为25mg小时一次。用药过程中应密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流情况。此外，l消化性溃疡禁用该药。
(2)控制感染：i感染是早产的重要诱因之一，l应用抗生素治疗早产可能有益，l特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。
(3)预防新生儿呼吸窘迫综合征：i对妊娠35周前的早产，l应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，l能促胎儿肺成熟，l明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。同时，l也能使脑室周围及脑室内出血减少，l坏死性小肠炎发生率降低。常用药物为：i倍他米松12mg静脉滴注，l每日一次，l共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，l每日1次，l共2次。
3.早产分娩处理11对不可避免的早产，l停用一切抑制宫缩的药物，l严密观察产程进展并做好产时处理，l设法降低早产儿的发病率与死亡率。
(1)经阴道分娩：i大部分早产儿可经阴道分娩，l产程中左侧卧位，l间断面罩给氧。肌注维生素K1，l减少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，l慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴后-斜切开，l缩短胎头在盆底的受压时间，l从而减少早产儿颅内出血的发生。
(2)剖宫产：i为减少早产儿颅内出血的可能性，l一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩。但这一手术的决定需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。
【预防】
1.积极治疗泌尿生殖道感染，l妊娠晚期节制性生活，l预防胎膜早破。
2.妊娠前积极治疗基础疾病，l把握好妊娠时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。
3.宫颈内口松弛者宜于妊娠14周～16周行宫颈内口环扎术。