妊娠剧吐(hyperemesis1gravidarum)是在妊娠早期发生、i以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，l发病率为0.3％～1％。恶性呕吐(pernicious1vomiting)者可因酸中毒、i电解质紊乱、i肝肾功能衰竭而死亡。

【病因】

尚未明确。由于早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符，l呕吐严重时，l孕妇HCG水平亦较高；多胎妊娠、i葡萄胎患者HCG值显著增高，l呕吐发生率也高，l症状也较重；妊娠终止后，l呕吐消失。故一般认为妊娠剧吐与HCG增高密切相关，l但事实上症状的轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。此外，l恐惧妊娠、i精神紧张、i情绪不稳、i经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐，l提示精神及社会因素对发病有影响。

【临床表现】

多见于年轻初孕妇，l停经6周左右出现恶心、i流涎和呕吐，l初以晨间为重，l随病隋发展而呕吐频繁，l不局限于晨间。由于不能进食而导致脱水、i电解质紊乱及体重下降；营养摄入不足可致负氮平衡，l使血浆尿素氮及尿素增高；饥饿情况下机体动用脂肪供能，l使脂肪代谢中间产物酮体增多而出现代谢性酸中毒。患者消瘦明显，l极度疲乏，l口唇干裂，l皮肤干燥，l眼球凹陷、i尿量减少；体温轻度增高，l脉搏增快，l血压下降，l尿比重增加，l尿酮体阳性。肝、i肾受损时可出现黄疸，l血胆红素、i转氨酶、i肌酐和尿素氮升高，l尿中出现蛋白和管型。严重者可发生视网膜出血，l意识不清，l呈现昏睡状态。

频繁呕吐、i进食困难可引起维生素B₁缺乏，l导致Wernicke-Korsakoff综合征，l主要表现为中枢神经系统症状：i眼球震颤、i视力障碍、i步态及站立姿势异常；有时患者可出现语言增多、i记忆障碍、i精神迟钝、i或嗜睡等脑功能紊乱状态。约10％妊娠剧吐者并发此综合征。

【诊断与鉴别诊断】

根据停经后出现恶心呕吐等症状，l不难诊断。可用B型超声检查排除葡萄胎，l并与可致呕吐疾病如急性病毒性肝炎、i胃肠炎、i胰腺炎、i胆道疾病、i脑膜炎及脑肿瘤等鉴别。测定血常规、i血粘度、i电解质、i二氧化碳结合力、i尿比重、i尿酮体等可判断病情严重程度；心电图检查可发现低血钾的影响；眼底检查可了解有无视网膜出血。

【治疗】

妊娠剧吐患者应住院治疗，l禁食2～3日，l每日静脉滴注葡萄糖液及林格氏液共3000ml，l加入维生素B₆、i维生素C，l维持每日尿量≥1000ml，l并给予维生素B₁肌内注射。出现代谢性酸中毒时，l可适当补充碳酸氢钠，l低钾者可静脉补钾，l营养不良者可予5％氨基酸注射液、i英特利比特静脉滴注。经治疗呕吐停止，l症状缓解后可试饮食；如治疗效果不佳，l可用氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。出现以下情况应考虑终止妊娠：i体温持续高于38℃；脉搏＞120次/分；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经炎及神经性体征；出现Wernicke-Korsakoff综合征。