胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿(fetal1macrosomia)。近年因营养过度而致巨大胎儿的发生有逐渐增加趋势，l国内发生率约7％左右，l国外发生率为15.1％，l男胎多于女胎。巨大胎儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高。当产力、i产道、i胎位均正常时，l常因胎儿过大导致头盆相对不称而发生分娩困难，l如肩难产。
【高危因素】
流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、i营养、i遗传、i环境等因素有关。
1.糖尿病11糖尿病孕妇巨大胎儿的发生率为26％，l而无糖尿病孕妇的发生率仅为5％～8％。其原因可能是孕妇血液中葡萄糖含量升高，l通过胎盘进入胎儿血循环，l而胰岛素不能通过胎盘，l致使胎儿长期处于高血糖状况，l刺激胎儿胰岛β细胞增生，l分泌大量胰岛素，l或胰岛素样生长因子，l活化氨基酸转移系统，l促进脂肪、i蛋白合成并抑制脂解作用，l使胎儿脂肪聚集，l导致巨大胎儿。
2.营养与孕妇体重11孕妇孕前体重与巨大胎儿有关，l当体重指数BIM(体重/身高2)大于30kg/m2，l巨大胎儿的发生率明显增加；孕期营养过剩、i肥胖、i体重过重等均可发生巨大胎儿。有研究表明孕期体重过重者发生妊娠期糖尿病、i巨大胎儿、i肩难产的几率较体重偏低者明显增高。
3.遗传因素11巨大胎儿的发生与遗传关系密切。身材高大的父母其子女为巨大儿的发生率高；不同民族、i不同种族巨大胎儿的发生率各不相同。
4.环境因素11巨大胎儿的发生可能与环境有关。高原地区由于空气中氧分压低，l巨大胎儿的发生率较平原地区低。
5.产次11巨大胎儿多见于经产妇，l有资料报道胎儿体重随分娩次数增加而增加。
6.过期妊娠11少数过期妊娠胎盘功能正常，l子宫胎盘血供良好，l使胎儿不断生长发育，l体重随孕期延长而增加。过期妊娠巨大胎儿的发生率较足月妊娠发生率增加3～7倍，l肩难产发生率增加2倍。
7.羊水过多11羊水过多者巨大胎儿发生率高于羊水过少者。
【对母儿影响】
1.对母体的影响
(1)难产：i①巨大胎儿头盆不称发生率明显增加，l临产后胎头不易入盆。往往阻隔在骨盆入口之上，l可致第一产程延长。胎头下降缓慢，l易造成第二产程延长。②巨大胎儿双肩径大于双顶径，l若经阴道分娩，l易发生肩难产。肩难产的发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的软产道损伤甚至子宫破裂；产后可因分娩时盆底组织过度伸长或裂伤，l发生子宫脱垂及阴道前后壁膨出；亦可因滞产发生尿瘘、i粪瘘。③手术产率增加。
(2)产后出血及感染：i由于子宫过度扩张、i子宫收缩乏力、i产程延长，l易导致产后出血及感染。
2.对胎儿的危害11巨大胎儿体积大，l胎头大，l难以通过正常产道，l需手术助产；阴道分娩可引起颅内出血、i锁骨骨折、i臂丛神经损伤及麻痹，l新生儿窒息甚至死亡。
【诊断】
1.病史及临床表现11多有巨大胎儿分娩史、i糖尿病史及过期妊娠史。孕妇多肥胖或身材高大，l孕期体重增加迅速。常在孕晚期出现呼吸困难，l腹部沉重及两肋部胀痛等症状。
2.腹部检查11腹部明显膨隆，l宫高＞35cm。触诊胎体大，l先露部高浮，l若为头先露胎头跨耻征阳性。听诊胎心清晰但位置较高。若宫高加腹围≥140cm，l巨大胎儿的可能性较大。
3.B型超声检查11胎体大，l胎头双顶径常＞10cm，l股骨长≥8.0cm，l腹围＞33cm，l应考虑巨大胎儿。近年来，l有学者提出测量股骨皮下组织厚度(FSTT)预测胎儿体重。该测量法简便且准确率高。当FSTT为20mm时，l诊断巨大胎儿的敏感性为91％，l特异性为94％。此时需进一步测量胎儿肩径及胸径，l当肩径及胸径大于头径时，l发生肩难产的几率增高。
【处理】
1.妊娠期及时诊断11详细询问病史，l定期作孕期检查及营养指导，l对既往有巨大胎儿分娩史或孕期发现胎儿大者，l需检查有无糖尿病及糖耐量异常。若有应积极治疗控制血糖，l并于孕36周后根据胎盘功能、i胎儿成熟度及血糖控制情况，l择期终止妊娠；若L/S比值＜2，l应肌注地塞米松5mg，l1日3次，l连用2日。
2.分娩期11应根据宫高、i腹围、iB型超声检查，l尽可能准确推算出胎儿体重，l并结合骨盆测量决定分娩方式。
(1)剖宫产：i估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g或糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，l即使骨盆正常，l但为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。
(2)经阴道分娩：i应严密观察产程，l认真进行产时监护，l填写产程图。巨大胎儿因胎头大，l不易入盆，l易出现原发或继发性宫缩乏力，l导致产程延长、i停滞：i若有头盆不称，l应及时剖宫产。
若胎头已下降，l胎头双顶径在坐骨棘下3cm、i宫口已开全者，l应作较大的会阴后-斜侧切行胎头吸引或产钳助产术，l同时需警惕肩难产的发生。经阴道分娩应使用正确助产手法，l协助胎肩娩出。分娩后应行宫颈及阴道检查，l了解有无软产道损伤，l并预防产后出血。
3.新生儿处理11预防低血糖，l于生后1～2小时开始喂糖水，l及早开奶；积极治疗高胆红素血症，l多选用蓝光治疗；新生儿易发生低钙血症，l应补充钙剂，l多用10％葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注。