妊娠期间各种内分泌腺处于活跃状态，l各器官系统均会发生一系列的生理变化，l对甲状腺功能均会产生直接或间接的影响。妊娠合并甲亢较非孕期难以诊断，l治疗上亦涉及母体与胎儿的特殊情况，l与非孕期不尽相同。妊娠合并甲亢的发病率，l国内报道为0.1％～0.2％。
【妊娠对甲亢的影响】
受体内胎盘激素等的影响，l妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。甲状腺体积增大。B型超声扫描发现，l孕妇甲状腺体积比非妊娠时增大30％～40％，l给甲亢的诊断带来一定困难。妊娠期间免疫抑制加强，l病情可能有所缓解。但产后免疫抑制解除，l甲亢病情会一时性加重。甲亢控制不当的孕妇，l分娩或手术时的应激、i疼痛的刺激、i精神心理压力、i劳累、i饥饿、i感染及不适当停药，l均可诱发甲亢危象的发生。
【甲亢对妊娠的影响】
轻症或经治疗能控制的甲亢，l通常对妊娠影响不大。重症或经治疗不能控制的甲亢，l由于甲状腺激素分泌过多，l抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，l容易引起流产、i早产。甲亢患者代谢亢进，l不能为胎儿提供足够营养，l胎儿生长受限，l低体重儿出生率高。妊娠期服药不足或不服药，l甲亢病情会加重。药物可通过胎盘进入胎儿体内，l有可能造成胎儿甲状腺功能减退(简称甲低)、i新生儿甲状腺功能减低或甲亢。有些药物对胎儿尚有致畸作用，l如他巴唑、i131碘等。
【临床表现与诊断】
多数甲亢孕妇于孕前有甲状腺疾病的现病史或既往史，l诊断并不困难。轻症甲亢或妊娠期首次发生的甲亢，l有时与正常妊娠时的代谢变化不易区别。正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，l如多汗、i怕热、i食欲亢进、i易激动、i脉搏快，l孕妇甲状腺增大等，l临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有恶心呕吐、i体重下降等，l也有类似甲亢之处。
临床上可作为甲亢诊断的症状及体征有：i心悸，l休息时心率超过100次/分，l食欲很好、i进食多的情况下孕妇体重不能按孕周增加，l脉压增大＞50mmHg，l怕热多汗，l皮肤潮红，l皮温升高，l突眼，l手震颤，l腹泻。实验室检查是诊断甲亢的重要方法，l详见下表。
甲亢孕产妇在手术、i分娩、i感染及各种应激的情况下，l有发生甲亢危象的可能。表现为高热39℃以上，l脉率＞140次/分，l脉压增大，l焦虑，l烦躁，l大汗淋漓，l恶心，l厌食，l呕吐，l腹泻等消化道症状，l可伴脱水，l休克，l心律失常及心衰或肺水肿。若处理不及时，l孕产妇死亡率较高，l需及早防治。
【处理】
处理原则是既要控制甲亢发展，l通过治疗安全渡过妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠的适应证，l病情轻者给予适量镇静剂，l卧床休息，l尽量少用抗甲状腺药物。除非伴甲亢性心脏病以及高血压等重症病例，l才考虑终止妊娠。分娩前应以药物控制。若胎儿已成熟，l在基本控制甲亢的基础上行择期剖宫产，l选用持续硬脊膜外麻醉并给予镇静剂，l以防术中诱发甲亢危象。
1.严禁用131碘进行诊断或治疗11因为胎儿甲状腺在妊娠9～10周就有浓集碘的作用，l应用131碘后影响胎儿甲状腺发育，l有可能造成先天性甲低。131碘有放射性，l有致畸的可能。
2.抗甲亢药物11主要有丙硫氧嘧啶(prophylthiouracil，lPTU)、i甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，lMTU)，l甲巯咪唑(methimazole)等。这类药物均能通过胎盘影响胎儿，l但PTU通过胎盘量少，l速度慢，l能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，l并阻断T4转变为T3(T3的生物效应比T4强数倍)，l是孕期治疗甲亢的首选药物。药物用量一般为非孕期的半量，l参见下表。用药期间密切观察病情变化，l包括安静时脉率、i脉压、i食欲等和游离T3、iT4等指标。病情减轻或稳定后应逐渐减量，l不可骤然停药。控制甲亢发展，l每日100mg一般不会引起新生儿甲状腺功能减低。
3.妊娠期甲亢手术治疗指征：i药物治疗不能控制甲亢症状，l或疑有癌变者，l待到妊娠中期可考虑行甲状腺部分切除术。
4.产科处理
(1)妊娠期：i甲亢孕妇易发生胎儿宫内生长受限，l孕期应加强监护。避免感染、i精神刺激和情绪波动，l避免甲亢危象发生。妊娠37～38周入院监护，l并决定分娩方式。
(2)分娩期：i除有产科因素外，l应尽量经阴道分娩。临产后给予精神安慰，l减轻疼痛(地西泮10mg肌注)，l吸氧，l注意补充能量，l缩短第二产程。病情重者行手术助产或剖宫产。无论经阴道分娩还是剖官产均应预防感染，l预防发生并发症，l注意产后出血及甲状腺危象。
5.新生儿的处理11出生时取脐血检测T3、iT4。注意新生儿甲状腺大小，l有无杂音，l有无甲亢或甲低的症状和体征。
6.产后哺乳问题11部分甲亢患者产后有病情加重倾向，l不但需要继续用药，l而且要增加药量。PTU可以通过乳腺到达乳汁，l但乳汁含PTU量很少，l24小时内乳汁含量为母亲口服量的0.07％。据此，l母亲服用PTU哺喂新生儿是安全的。如能定期监测新生儿甲状腺功能则更理想。
7.甲状腺危象的抢救措施
(1)丙硫氧嘧啶：i服用剂量加倍，l以阻断甲状腺激素的合成，l一旦症状缓解应及时减量。
(2)碘溶液：i能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解，l减少甲状腺激素向血中释放。给予PTU后1小时，l开始口服饱和碘化钾，l5滴/次，l每6小时1次，l每日20～30滴。碘化钠溶液0.5～1.0g加于10％葡萄糖液500ml静脉滴注。病情好转后减量，l一般使用3～7日停药。
(3)普萘洛尔10～20mg，l每日3次口服，l以控制心率。
(4)地塞米松：i10～30mg静脉滴注。
(5)对症治疗：i包括高热时用物理及药物降温，l必要时人工冬眠；纠正水、i电解质紊乱及酸碱失衡；氧气吸入，l补充营养、i维生素。
(6)分娩前发病者，l待病情稳定后2～4小时结束分娩，l以剖宫产为宜。术后给予大剂量广谱抗生素控制感染。