慢性肾小球肾炎，l简称慢性肾炎，l是原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征为程度不等的蛋白尿、i血尿、i水肿、i高血压。随着病情进展，l后期出现贫血及肾功能损害。以往只要确诊慢性肾炎，l往往建议避免妊娠。近年因围生医学发展，l各项监护及治疗手段的进步，l使多数患者得以安全完成妊娠与分娩。

【妊娠与慢性肾炎的相互影响】

妊娠期间血液处于高凝状态及局限性血管内凝血，l容易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成，l可以加重肾脏缺血性病变和肾功能障碍，l使病情进一步恶化，l尤其是合并高血压者，l严重时可发生肾功能衰竭或肾皮质坏死。

慢性肾炎对妊娠影响大小取决于肾脏病变损害程度。若病情轻，l仅有蛋白尿，l无高血压，l肾功能正常，l预后较好。其中有一部分病人妊娠后期血压增高，l围生儿死亡率也增高。若妊娠前或妊娠早期出现高血压及氮质血症，l并发重度子痫前期及子痫的危险性大大增加，l流产、i死胎、i死产发生率随之增加。慢性肾炎病程长者，l由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积，l物质交换功能受阻，l胎盘功能减退，l影响胎儿生长发育，l甚至胎死宫内。

【诊断和鉴别诊断】

既往有慢性肾炎病史，l在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿、i血尿或管型尿、i浮肿、i贫血、i血压高和肾功能不全者，l均应考虑本病。但未行系统产前检查，l以往又无明确的肾炎史者，l在妊娠晚期出现上述表现者，l与妊娠期高血压疾病不易鉴别。后者多在妊娠中后期发病，l往往有由轻到重的发展过程，l尿中有蛋白，l但多无细胞及颗粒管型，l不伴发DIC时，l多无血尿，l终止妊娠后病情恢复较快。

【处理】

血压正常，l肾功能正常或轻度肾功不全者，l一般可以耐受妊娠。伴高血压及中、i重度肾功能不全的妇女，l妊娠后母儿预后不容乐观，l应避免妊娠。妊娠的患者均按高危妊娠处理，l缩短产前检查的间隔时间。同内科医生协同，l对母儿双方进行全面监护。

严密监测血压、i血尿常规及肾功能。单纯尿蛋白增加不伴血压升高和肾功能损害，l不是终止妊娠的指征。如果发现肾功能下降时，l应寻找原因，l如泌尿系感染，l水、i电解质紊乱，l尽早予以纠正。无明显原因的肾功能恶化是终止妊娠的指征。

积极对症处理，l如纠正贫血及低蛋白血症，l控制高血压，l预防子痫前期及子痫的发生，l尽可能避免肾功能进一步恶化。

密切监视胎儿宫内安危、i胎盘功能、i胎儿生长发育情况及胎儿成熟度。孕妇病情稳定，l胎儿生长情况良好，l可于妊娠38周终止妊娠。如果胎儿储备功能下降，l宫内环境不良，l胎儿初具体外生存能力，l应适时终止妊娠。