妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发生率仅次于急性阑尾炎。70％的急性胆囊炎合并胆石病。急性胆囊炎的起病多因胆结石的存在、i胆汁排出不畅继发细菌感染所致。

【妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响】

妊娠期在体内孕激素的作用下，l血液及胆汁内胆固醇浓度增加，l胆道平滑肌松弛，l胆囊运动能力减弱，l胆汁淤积易致胆固醇沉积形成结石。一部分妊娠期胆石病是无症状的，l为暂时的，l29％直径10mm的结石在产后将会自行消失。

妊娠期患急性胆囊炎，l其诊断较非孕期困难，l常致漏诊、i误诊，l因而有发生坏死、i穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险。而发热、i疼痛又有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、i早产的可能。

【临床表现与诊断】

妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非孕期基本相同。多数患者表现为上腹部阵发性绞痛，l并可向右肩部放散，l常伴有恶心、i呕吐、i发热，l常为夜间发病并有进食油腻的诱因。查体右上腹胆囊区有压痛、i肌紧张，l右肋缘下可触到随呼吸运动触痛的肿大胆囊，l胆囊区深吸气时有触痛反应，l即Murphy征阳性，l但在孕妇并不多见。超声波显示胆囊体积增大、i壁厚，l大部分患者显示有结石影像，l是诊断本病的重要依据。同时应注意与胃十二指肠溃疡穿孔、i高位阑尾炎、i急性肠梗阻和急性胰腺炎等相鉴别。

【治疗】

治疗原则应以保守治疗为主，l多数经保守治疗后缓解。首先控制饮食，l在发作期应禁食、i水，l必要时行胃肠减压；给予高糖、i高蛋白、i低脂肪流食，l补充维生素；应用对胎儿不良影响较少的抗生素；适当给予解痉、i止痛等对症治疗。

对于保守治疗失败、i并发胆囊积脓、i穿孔及弥漫性腹膜炎者，l应积极手术治疗。一般认为妊娠早、i中期手术对胎儿无不良影响。妊娠晚期可先行剖宫产，l然后再行胆囊手术。继续妊娠者术后给予保胎治疗。

近年来，l腹腔镜及纤维内窥镜手术有了迅速发展，l腹腔镜下胆囊切除或十二指肠乳头切开术，l疗效较好，l对胎儿影响小，l不易诱发早产，l有条件的医院可以进行。