分娩过程是产力、i产道及胎儿等因素相互适应的动态进展过程。任何一种或两种及两种以上因素发生异常，l均可导致分娩异常。及时、i准确发现产程进展的异常情况，l给予适时、i适当的处理，l以保障母儿安全是处理异常分娩的关键。在判断异常分娩时，l不要将上述因素分割考虑。例如，l骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，l宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，l有望转化为正常而彼此适应。
【原因】
最常见的原因有产力、i产道及胎儿单项或复合异常。
1.产力异常11包括子宫收缩力异常、i腹肌及膈肌异常和肛提肌收缩力异常，l其中主要是子宫收缩力异常。子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力(协调性子宫收缩乏力及不协调性子宫收缩乏力)及子宫收缩过强(协调性子宫收缩过强及不协调性子宫收缩过强)。子宫收缩乏力可导致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。
2.产道异常11有骨产道异常及软产道异常，l临床上以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，l即使正常大小的胎儿也难以通过(头盆不称)，l导致分娩异常。
3.胎儿异常11包括胎位异常(头先露异常、i臀先露异常及肩先露等)及胎儿相对过大。
【临床表现及诊断】
1.母体方面的变化
(1)一般情况：i产程延长可使产妇烦躁不安、i乏力、i进食减少。检查可见口干唇裂、i齿垢舌苔黄厚，l甚至伴有体温升高；严重者可出现肠胀气或尿潴留。
(2)产科情况：i产力异常时，l在宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫收缩过强、i过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、i停滞；胎先露部下降延缓或于宫缩时胎先露部不下降。严重时，l子宫下段极度拉长、i出现病理缩复环并伴局部压痛。
2.胎儿方面的变化
(1)胎头水肿或血肿：i产程进展缓慢或停滞可使胎头先露部位软组织长时间受到产道挤压，l出现胎头水肿(又称产瘤)；或胎头在产道中被挤压、i牵拉使骨膜下血管破裂，l发生胎头血肿。
(2)胎儿颅骨缝过度重叠：i分娩过程中，l通过颅骨缝轻度重叠使头颅变形，l缩小头颅体积，l有利于胎头娩出。但骨产道相对狭窄，l产程延长时，l胎儿颅骨缝可能过度重叠，l表明存在明显头盆不称，l不宜经阴道分娩，l应选择剖宫产结束分娩。
(3)胎儿窘迫：i产程延长特别是第二产程延长可出现胎儿窘迫。
3.产程时间延长11常见以下7种情况，l可以单独存在，l也可以并存。
(1)潜伏期延长(prolonged1latent1phase)：i指潜伏期超过16小时。
(2)活跃期延长：i指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h、i经产妇＜1.5cm/h时，l常提示活跃期延长。
(3)活跃期停滞(protracted1active1phase)：i指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。
(4)第二产程延长(prolonged1second1stage)：i指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)、i经产妇第二产程超过1小时。
(5)胎头下降延缓(prolonged1descent)：i在宫颈扩张减速期及第二产程时，l胎头下降最快。此阶段胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h、i经产妇＜2.0cm/h，l称为胎头下降延缓。
(6)胎头下降停滞(protracted1descent)：i指减速期后胎头下降停止1小时以上。
(7)滞产(prolonged1labor)：i总产程超过24小时。
临产后应密切观察产程进展，l认真绘制产程图。一旦产程图中出现上述产程进展异常情况，l积极寻找导致产程异常的原因，l根据原因作出相应的处理。
【处理】
异常分娩处理原则应以预防为主，l尽可能做到产前预测充分，l产时诊断准确及时，l针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，l均需仔细评估子宫收缩力、i胎儿大小与胎位、i骨盆狭窄程度以及头盆是否相称等，l综合分析决定分娩方式。
1.可能经阴道分娩的处理11若无明显的头盆不称，l原则上应给予每个产妇阴道试产的机会。随着对现代分娩动因及产程受阻病因的认识，l故对不同产程异常的处理也不同。
(1)潜伏期延长：i因不易前瞻性地确定临产的精确时间而使潜伏期的处理较困难。疑有潜伏期延长时，l首选治疗性休息，l如用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注。镇静治疗可使假临产者的宫缩消失。绝大多数潜伏期宫缩乏力产妇经充分休息后自然进入活跃期，l仅有不足5％潜伏期宫缩乏力者需用缩宫素加强产力。
(2)活跃期延长及停滞：i在排除头盆不称的前提下，l可行人工破膜，l配合缩宫素静脉滴注等处理，l试产2～4小时。在试产过程中应保持有效宫缩(如宫缩持续30～50秒，l强度适中，l间隙期3分钟)。若试产顺利，l宫颈扩张速度达≥1～2cm/h。试产过程中需严密观察胎心率及产程进展。若发现枕后位等胎位异常，l可通过指导产妇改变体位促进胎头枕部向前旋转，l必要时可手转胎头矫正胎位。若宫缩有效，l经试产2～4小时宫颈扩张无进展，l说明头盆不称，l应及时行剖宫产结束分娩。
(3)第二产程延长：i第二产程胎头下降延缓或胎头下降停滞时，l要高度警惕头盆不称可能，l应立即行阴道检查。在及时查清胎方位及有无骨盆狭窄的同时，l应进一步检查胎头颅骨重叠程度、i胎先露部位置，l胎头是否衔接，l有无产瘤及复合先露等。在充分判定头盆相称程度的基础上，l应指导产妇配合宫缩加腹压用力缩短第二产程；也可静脉滴注缩宫素加强产力。若为持续性枕横位或枕后位，l可徒手转至枕前位，lS＞＋3、i胎头双顶径已越过中骨盆横径时，l可行胎头吸引器或产钳助产。结合产力、i胎位及胎心率等综合因素决定分娩方式，l避免第二产程延长。
通过上述处理，l有可能纠正因头盆不称导致的继发性宫缩乏力，l避免产程延长及停滞，l并使胎儿经阴道自然娩出或手术助产娩出。
2.难以经阴道分娩的处理11产程中一旦发现胎头呈高直后位、i前不均倾位、i颏后位及额先露时，l均应终止阴道试产，l行剖宫产结束分娩。骨盆绝对性狭窄或胎儿过大，l明显头盆不称或肩先露及臀先露尤其是足先露时，l均应行择期剖宫产术。产力异常发生病理缩复环时，l无论胎儿是否存活，l应在立即制止宫缩的同时尽早行剖宫产。