【原因】
子宫收缩功能取决于子宫肌源性、i精神源性及激素调节体系中的同步化程度，l三者之中任何一方功能异常均可直接导致产力异常。
1.头盆不称或胎位异常11胎儿先露部下降受阻，l不能紧贴子宫下段及宫颈内口，l影响内源性缩宫素的释放及反射性子宫收缩，l是导致继发性子宫收缩乏力最常见的原因。
2.精神源性因素11产妇对分娩有恐惧心理，l精神过度紧张，l或对妊娠及分娩生理认识不足，l缺乏产前系统培训，l过早兴奋与疲劳以及对胎儿安危等的过分担忧，l均可导致原发性子宫收缩乏力。
3.子宫肌源性因素11子宫畸形(如单角子宫、i双角子宫等)、i子宫肌纤维过度伸展(如巨大胎儿、i双胎妊娠、i羊水过多等)、i经产妇子宫肌纤维变性及结缔组织增生或子宫肌瘤等，l均可影响子宫收缩的对称性及极性，l引起子宫收缩乏力。
4.内分泌失调11临产后产妇体内缩宫素、i前列腺素合成及释放不足，l或雌激素不足使缩宫素受体量少，l均可直接导致子宫收缩乏力。胎儿肾上腺系统发育未成熟时，l使胎儿胎盘单位合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量少，l致宫颈成熟欠佳，l亦可引起原发性宫缩乏力。
5.其他11在产程早期使用大剂量解痉、i镇静、i镇痛剂，l如硫酸镁、i哌替啶及前列腺素拮抗剂等，l可直接抑制子宫收缩。行硬膜外麻醉无痛分娩或产妇衰竭时，l亦影响子宫收缩力使产程延长。
【临床表现及诊断】
1.协调性子宫收缩乏力11又称低张性子宫收缩乏力(hypotonic1uterine1inertia)。其特点是子宫收缩具有正常的节律性、i对称性及极性，l仅收缩力弱。宫缩高峰时用手指按压宫底部肌壁仍可出现凹陷，l而此时宫腔内压常低于15mmHg，l致使宫颈不能如期扩张、i胎先露部不能如期下降，l使产程延长，l甚至停滞。根据宫缩乏力发生时期分为：i①原发性宫缩乏力：i指产程一开始就出现宫缩乏力。因发生在潜伏期，l应首先明确是否真正临产，l需排除假临产；②继发性宫缩乏力：i指产程开始子宫收缩力正常，l产程进展到活跃期以后宫缩强度转弱，l使产程延长或停滞，l多伴有胎位或骨盆等异常。
2.不协调性子宫收缩乏力11又称高张性子宫收缩乏力(hypertonic1uterine1inertia)。其特点是子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，l致使宫缩失去正常的对称性、i节律性，l尤其是极性，l甚至宫缩强度下段强而上段弱，l收缩波逆转，l不能产生向下的合力。尽管宫内压随宫缩而升高，l但胎先露部不降，l宫口亦不能扩张，l属无效宫缩。因宫缩间歇期子宫壁不完全放松，l产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。
【对产程及母儿影响】
1.对产程的影响11协调性与不协调性宫缩乏力均使产程进展缓慢或停滞。原发性宫缩乏力可致潜伏期延长，l继发性宫缩乏力因其发生时限不同而分别导致第一及第二产程延长、i停滞，l甚至发生滞产。
2.对产妇的影响11产程延长直接影响产妇的休息及进食，l加上体力消耗和过度换气，l可致产妇精神疲惫、i全身乏力，l严重者引起产妇脱水、i酸中毒或低钾血症的发生。手术产率增加。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、i尿潴留，l甚至发生尿瘘或粪瘘。同时，l亦可导致产后出血，l并使产褥感染率增加。
3.对胎儿的影响11不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，l对子宫胎盘循环影响大，l胎儿在宫内缺氧容易发生胎儿窘迫；产程延长使胎头及脐带等受压及手术助产机会增加，l易发生新生儿产伤，l使新生儿窒息、i颅内出血及吸入性肺炎等发病率增加。
【处理】
1.协调性子宫收缩乏力11不论是原发性还是继发性，l首先应寻找原因，l检查有无头盆不称与胎位异常，l阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。发现有头盆不称(胎儿过大、i骨盆狭小等)估计不能经阴道分娩者，l或胎位异常(高直后位、i前不均倾位、i肩先露、i完全臀先露、i足先露等)者，l应及时行剖宫产术。确认无头盆不称和胎位异常，l估计能经阴道分娩者，l应采取加强宫缩的措施。
(1)第一产程
1)一般处理：i应从预防宫缩乏力着手，l解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，l指导其休息、i饮食及大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，l首先应与假临产相鉴别，l必要时可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，l镇静治疗后可使假临产者的宫缩消失，l而绝大多数潜伏期宫缩乏力者经充分休息后自然转入活跃期。
2)加强宫缩
①物理方法：i宫口扩张≥3cm、i无头盆不称、i胎头已衔接而产程延缓时，l可行人工破膜术，l使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，l引起反射性子宫收缩，l加速产程进展，l但对潜伏期宫缩乏力者不主张行人工破膜术。一旦破膜应同时观察羊水性状。宫颈Bishop评分≥7分者，l成功率较高。此外，l针刺合谷、i三阴交、i太冲、i支沟等穴位，l也可增强宫缩强度。
②药物
i)缩宫素静脉滴注：i从小剂量开始，l通常用缩宫素2.5U加入5％葡萄糖液500ml中，l每ml中含有5mU缩宫素，l开始滴速为8滴/分钟，l每分钟滴入的缩宫素应控制在2.5mU，l在确定无过敏后，l剂量可逐渐增加，l在15分钟内调整到有效剂量(宫缩间歇2～3分钟，l每次宫缩持续40秒以上，l宫腔压力不超过60mmHg)。通过调整给药浓度，l在不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫口扩张及胎先露部下降；缩宫素的血浆半衰期平均为5分钟，l用药后20～40分钟可达血浆稳态浓度，l因此加量间隔以40分钟、i每次增加浓度以1～3mU/min为宜，l最大给药浓度不超过7.5mU/min。患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、i敏感性、i宫颈成熟度及孕周有关，l因此用药时一定要有医生或助产士在床旁守护，l密切观察宫缩、i胎心率、i血压及产程进展等变化，l亦可用胎儿电子监护仪外监测宫缩、i胎心及胎动反应。若发现血压升高，l应减慢滴注速度；一旦出现激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1分钟或胎心率明显减少(包括胎心持续减速及晚期减速等)时，l均应立即停用缩宫素。对有明显产道梗阻或瘢痕子宫(scarred1uterus)者不宜应用。
ii)地西泮静注：i地西泮10mg，l直接静脉缓慢推注，l2～3分钟注完。间隔4～6小时酌情再用。其机制为地西泮可选择性地使宫颈肌纤维松弛，l而不影响宫体肌收缩，l且因降低母体交感神经系统兴奋性，l使子宫血管张力下降，l有助于改善子宫的血循环。同时，l其镇静、i催眠作用可缓解产妇的紧张情绪及疲惫状态，l进而可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。此法安全、i有效，l国内比较常用。
(2)第二产程：i若头盆相称出现宫缩乏力，l可静脉滴注缩宫素加强产力，l同时指导产妇配合宫缩屏气用力，l争取经阴道自然分娩；若出现胎儿窘迫征象应尽早结束分娩，l胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，l可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩；否则，l应行剖宫产术。
(3)第三产程：i胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20U加入25％葡萄糖液20ml内静注，l预防产后出血。对产程长、i胎膜早破及手术产者，l应给予抗生素预防感染。
2.不协调性子宫收缩乏力11处理原则是调节子宫收缩，l使其恢复正常节律性及极性。可给予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，l产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，l但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，l应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前，l严禁应用缩宫药物，l以免加重病情。