【临床表现及诊断】

1.协调性子宫收缩过强11特点是子宫收缩的节律性、i对称性及极性均正常，l仅收缩力过强。若无产道梗阻，l常以产程短暂为特征。当宫口扩张速度≥5cm/h、i宫口迅速开全后，l分娩在短时间内结束，l使总产程＜3小时，l称为急产(precipitate1delivery)。若存在产道梗阻或瘢痕子宫，l可发生病理缩复环或子宫破裂。

2.不协调性子宫收缩过强

(1)子宫痉挛性狭窄环(constriction1ring1of1uterus)：i特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄，l持续不放松，l称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环常见于子宫上下段交界处及胎体狭窄部，l如胎儿颈部。产妇出现持续性腹痛，l烦躁不安，l宫颈扩张缓慢，l胎先露部下降停滞，l胎心时快时慢，l腹部检查很难发现此环，l第三产程常造成胎盘嵌顿(placental1incarceration)，l手取胎盘时可在宫颈内口上方直接触到此环。此环与病理缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，l它不是子宫破裂的先兆。(图11-2)

(2)强直性子宫收缩(tetanic1contraction1of1uterus)：i常见于缩宫药使用不当。其特点是子宫收缩失去节律性，l呈持续性强直性收缩。产妇因持续性腹痛常有烦躁不安、i腹部拒按，l不易查清胎位，l胎心听不清。若合并产道梗阻，l亦可出现病理缩复环、i血尿等先兆子宫破裂征象。

【对产程及母儿影响】

1.对产程的影响11协调性子宫收缩过强可致急产，l不协调性子宫收缩过强形成子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩时，l可导致产程延长及停滞。

2.对产妇的影响11无论急产还是强直性子宫收缩均易造成软产道裂伤。同时，l宫缩过强使宫腔内压力增高，l有发生羊水栓塞的危险。子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、i胎盘嵌顿，l增加产后出血、i产褥感染及手术产的机会。

图11-211子宫痉挛性狭窄环

3.对胎儿的影响11急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，l子宫痉挛性狭窄环使产程延长，l均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息，l严重者直接导致死胎及死产。

【处理】

应以预防为主，l有急产史(包括家族有急产史)者应提前入院待产，l临产后慎用缩宫药及其它可促进宫缩的产科处置，l包括灌肠、i人工破膜等。一旦发生强直性子宫收缩，l给予产妇吸氧的同时应用宫缩抑制剂，l如25％硫酸镁20ml加入5％葡萄糖液20ml缓慢静注，l哌替啶100mg肌注(适用于4小时内胎儿不会娩出者)，l在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。若宫缩缓解、i胎心正常，l可等待自然分娩或经阴道手术助产；若宫缩不缓解，l已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，l应尽早行剖宫产；若胎死宫内，l应先缓解宫缩，l随后阴道助产处理死胎，l以不损害母体为原则。