胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，l其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，l称为胎头高直位(sincipital1presentation)。胎头高直位包括：i①高直前位11指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，l又称枕耻位(occipitopubic1position)；②高直后位11指胎头枕骨向后靠近骶岬者，l又称枕骶位(occipitosacral1position)。约占分娩总数的1.08％。

【诊断】

1.临床表现11由于临产后胎头未俯屈，l进入骨盆入口的胎头径线增大，l胎头下降受阻，l迟迟不衔接，l使胎头不下降或下降缓慢，l宫口扩张也缓慢，l致使产程延长。高直前位时，l胎头入盆困难，l活跃期早期宫口扩张延缓或停滞。高直后位时，l胎头不能通过骨盆入口，l胎头不下降，l先露部高浮，l活跃期早期延缓或停滞，l即使宫口能够开全，l胎头高浮易发生滞产、i先兆子宫破裂，l甚至子宫破裂。

2.腹部检查11胎头高直前位时，l腹前壁被胎背占据，l触不到胎儿肢体，l胎心位置稍高在近腹中线。高直后位时，l腹前壁被胎儿肢体占据，l有时可能在耻骨联合上方触及胎儿下颏。

3.阴道检查11胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，l其偏斜度不应超过15°。高直前位时后囟在前、i前囟在后，l反之则为高直后位(图11-11)。因胎头嵌顿于骨盆入口，l宫口很难开全，l常停滞在3～5cm。

4.B型超声检查11高直后位时可在耻骨联合上方探及眼眶反射；高直前位时可在母腹壁正中探及胎儿脊柱反射。高直前位及高直后位胎头双顶径均与骨盆入口横径一致。

【分娩机制】

胎头高直前位临产后，l胎头极度俯屈，l以枕骨下部支撑在耻骨联合处，l额、i顶、i颏转向骶岬。首先是前囟滑过骶岬，l然后额沿骶骨下滑入盆，l待胎头极度俯屈姿式纠正后，l胎头不需内旋转，l可按枕前位分娩。相反，l高直后位时胎儿脊柱与母体脊柱相贴，l胎头枕部嵌顿在骶岬上方，l妨碍胎头俯屈及下降，l使胎头高浮无法入盆，l因而很难经阴道分娩。

图11-1111胎头高直位

【处理】

高直前位时，l应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其侧卧或半卧位，l促进胎头衔接、i下降。若试产失败或伴明显骨盆狭窄，l应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，l应行剖宫产分娩。