胎头持续以额部为先露入盆并以枕颏径通过产道时，l称为额先露(brow1presentation)。因胎头呈半仰伸状态，l属于暂时性的胎位，l或进一步仰伸为面先露，l或俯屈为枕先露。持续性额先露仅占分娩总数的0.03％～0.1％。

【原因】

1.子宫因素11双子宫或鞍状子宫以及宫腔内有纵隔时，l均易使子宫体斜向一侧，l胎背易向枕骨方向后倾使胎头呈仰伸状态。

2.骨盆因素11骨盆入口狭窄往往使腹壁松弛(如经产妇)呈悬垂腹，l胎背即向前或两侧方下垂，l易致胎头仰伸。

3.胎儿因素11巨大胎儿、i脐带绕颈及其他少见长颅畸形、i无脑儿等畸形时，l容易发生额先露。

【诊断】

1.临床表现11持续性额先露时以胎头最大径线(枕颏径)入盆，l使胎头衔接受阻。枕颏径通常为13.3cm，l大于骨盆入口平面任何径线，l除非胎儿畸形如无脑儿或胎儿过小，l一般情况下胎头枕颏径很难通过骨盆入口，l导致继发性宫缩乏力及产程停滞。

2.腹部检查11额先露时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏或胎儿枕骨隆突。偶尔可在耻骨联合上方两侧同时触及胎儿下颏及枕骨隆突。(图11-13)

3.阴道检查11可触及额缝(额缝一端为前囟，l另一端为鼻根以及鼻根内侧的眼眶)。

【分娩机制】

一般情况下，l持续性额先露因枕颏径受阻于骨盆入口无法衔接而不能经阴道分娩。但当胎儿很小而骨盆很大，l或胎头明显变形使枕颏径明显缩小时，l可经阴道分娩。额先露自然转位俯屈为枕先露、i或仰伸为面先露中的颏前位时，l可经阴道分娩。

【处理】

产前检查发现为悬垂腹型或子宫体偏斜一侧疑有子宫畸形时，l应警惕额先露可能。在做详细的腹部检查同时进一步做B型超声检查。在确诊胎方位同时应排除胎儿异常可能。若产前发现为额先露，l应建议孕妇取胎背对侧卧位，l促进胎头俯屈自然转为枕先露。若临产后额先露未能自然转位且产程停滞，l应剖宫产结束分娩。

图11-1311额先露