胎头以颜面为先露时，l称面先露(face1presentation)。常由额先露继续仰伸形成，l发生率为0.08％～0.27％。原因同额先露，l以颏骨为指示点，l面先露有6种胎方位。

【诊断】

1.腹部检查11颏后位(mentoposterior1position)时，l在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征。由于胎头的极度仰伸(hyperextension1of1fetal1head)使其枕骨隆突与胎背间有明显凹陷，l并因胎背远离孕妇腹壁而使胎心听诊遥远。相反，l颏前位(mentoanterior1position)时因胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，l使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。

2.肛门检查及阴道检查11触不到圆而硬的颅骨，l在宫口开大后仅能触及胎儿颜面的一些特征，l如眼、i鼻及口等。但面先露低垂部位如口唇等出现水肿时不易与臀先露时肛门相区别，l在此种情况下有可能将面先露误诊为臀先露。二者的主要鉴别点是：i面先露时口与两颧骨突出点呈倒三角形排列，l而臀先露时肛门与两个坐骨结节呈直线排列。另外，l手指入肛门后可有括约感，l并可带出胎粪，l而口腔无上述特点。通过触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位。(图11-14)

图11-1411胎儿颜面与臀部触诊的鉴别

3.B型超声检查11可明确区分面先露与臀先露，l并能探清胎方位。

【分娩机制】

很少发生在骨盆入口上方，l往往是额先露下降受阻时胎头极度仰伸通过产道时发生面先露。因此，l面先露的分娩机制为胎头仰伸、i下降、i内旋转、i俯屈、i复位及外旋转。

以颏右前位为例：i胎头以前囟颏径衔接于母体骨盆入口左斜径上，l下降至中骨盆平面遇到盆壁阻力，l使胎头后仰枕骨进一步贴近胎背，l颏部成为下降的先露。当颏部抵达盆底遇到盆底阻力时向左旋转45°成颏前位，l并使前囟颏径与中骨盆及骨盆出口前后径保持一致有利于胎头继续下降；当颏部抵达耻骨弓下时胎头大部在骶凹的缓冲区，l借骶凹及骶尾关节能向后移动特点，l以颏为支点可将胎头逐渐俯屈自会阴前缘相继娩出胎儿鼻、i眼、i额、i顶、i枕，l使仰伸的胎头复位娩出阴道外口，l随后的胎体娩出同枕先露。颏右横及颏右后的分娩机制基本同颏右前，l只是内旋转的角度大，l为90°～135°。(图11-15)

图11-1511面先露的分娩机制

因前囟颏径较枕下前囟径大，l同时颜面颅骨变形能力不如颅顶骨，l使面先露在产道内完成内旋转的阻力较大，l不易转成颏前位。沿颏后位继续下降时已极度仰伸的胎头大部嵌顿在耻骨联合后上方不能再继续仰伸适应骨盆轴下降，l更不能俯屈，l故颏后位不能经阴道分娩。

【处理】

面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，l应及时行阴道检查，l尽早确诊。颏前位时，l如无头盆不称、i胎心正常，l应给予阴道试产机会。因产程长且常伴宫缩乏力，l可静脉滴注缩宫素加强产力。如第二产程延长，l可产钳助产分娩，l但宜行较长的会阴后-侧切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘迫征象，l或颏后位，l均需剖宫产分娩。个别情况下，l如颏后位胎儿过小或胎死宫内，l欲阴道分娩时也必须转成颏前位。否则，l将危害母儿双方。