胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露(presentation1of1umbilical1cord)，l也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂后，l脐带脱出于宫颈口外，l降至阴道甚至外阴，l称为脐带脱垂(prolapse1of1umbilical1cord)(图12-2)。

脐带脱垂容易发生在胎先露部不能衔接时，l常见原因有：i①胎位异常，l因胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落，l多见于足先露或肩先露；②胎头高浮或头盆不称，l使胎头与骨盆入口间存在较大间隙；③早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前；④羊水过多、i羊膜腔内压力过高，l破膜时脐带随羊水冲出；⑤球拍状胎盘、i低置胎盘；⑥脐带过长。

脐带先露和脐带脱垂的临床表现为：i如果脐带受压不严重，l临床上无明显异常；若脐带受压可出现胎心率变快、i变慢，l胎儿循环受阻时间过长(超过7～8分钟)，l可导致胎死宫内。阴道检查或肛门检查可在胎先露部前方触及有搏动的条索状物。B型超声及彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。

一旦确诊为脐带脱垂，l应抬高臀部，l将胎先露部上推，l同时用抑制宫缩的药物，l以缓解脐带受压，l并严密监测胎心。若胎儿存活，l宫口未开全，l应尽快行剖宫产术；若宫口已开全，l可行产钳助产；若胎心已消失，l脐带搏动也消失则经阴道分娩。

图12-211脐带先露和脐带脱垂

脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的并发症，l须积极预防。胎膜已破者应尽量减少走动，l对有脐带脱垂危险因素者应减少不必要的肛查与阴道检查。人工破膜应避免在宫缩时进行，l对羊水偏多者宜采用高位破膜，l使羊水缓慢流出。