产褥期妇女精神疾病的发病率明显高于妇女的其它时期，l尤其以产褥期抑郁症较常见。1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症(postpartum1depression)。国外报道发病率高达30％左右。

【病因】

病因不明，l可能与下列因素有关：i遗传因素、i心理因素、i妊娠因素、i分娩因素和社会因素等。

【临床表现】

产褥期抑郁症的主要表现是抑郁，l多在产后2周内发病，l产后4～6周症状明显。产妇多表现为：i心情压抑、i沮丧、i感情淡漠、i不愿与人交流，l甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、i对家庭缺乏信心，l主动性下降，l流露出对生活的厌倦，l平时对事物反应迟钝、i注意力不易集中，l食欲、i性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、i头痛、i胃部不适、i心率加快、i呼吸增加、i便秘等症状，l有的产妇有思维障碍、i迫害妄想，l甚至出现伤婴或自杀行为。

【诊断】

本病至今尚无统一的诊断标准。以下两种方法可供参考。

1.产褥期抑郁症的诊断标准11美国《精神疾病的诊断与统计手册》(1994年)内容见下表。诊断标准中许多指标具有一定的主观性，l可能影响正确诊断。

2.Edinburgh产后抑郁量表(Edinburgh1postnatal1depression1scale，lEPDS)11目前多采用的诊断标准。该表包括10项内容，l于产后6周进行调查。每项内容分4级评分(0～3分)，l总分相加≥13分者可诊断为产褥期抑郁症(下表)。

【治疗】

通常需要治疗，l包括心理治疗和药物治疗。

1.心理治疗11心理治疗对产褥期抑郁症非常重要。心理治疗的关键是：i①增强患者的自信心，l提高患者的自我价值意识；②根据患者的个性特征、i心理状态、i发病原因给予个体化的心理辅导，l解除致病的心理因素。

2.药物治疗11选用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳。目前常用的药物如下。

(1)氟西汀：i选择性地抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取，l延长和增加5-羟色胺的作用，l从而产生抗抑郁作用，l每日20mg，l分1～2次口服，l根据病情可增加至每日80mg。

(2)帕罗西汀：i通过阻止5-羟色胺的再吸收而提高神经突触间隙内5-羟色胺的浓度，l从而产生抗抑郁作用。每日20mg，l一次口服，l连续用药3周后，l根据病情增减剂量，l1次增减10mg，l间隔不得少于1周。

(3)舍曲林：i作用机理同帕罗西汀，l每日150mg，l一次口服，l数周后可增加至每日1100～200mg。

(4)阿米替林：i为常用的三环类抗抑郁药，l每日50mg，l分2次口服，l渐增至每日1150～300mg分2～3次服。维持量每日50～150mg。

【预防】

产褥期抑郁症的发生，l受到许多社会因素、i心理因素及妊娠因素的影响。因此，l加强对孕妇的精神关怀，l了解孕妇的生理特点和性格特点，l运用医学心理学、i社会学知识，l及时接触致病的心理因素、i社会因素，l在孕期和分娩过程中，l多给一点关心、i爱护，l对于预防产褥期抑郁症具有积极意义。

1.加强围生期保健，l利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、i分娩常识，l减轻孕妇对妊娠、i分娩的紧张、i恐惧心情，l完善自我保健。

2.对有精神疾患家族史的孕妇，l应定期密切观察，l避免一切不良刺激，l给予更多的关爱、i指导。

3.在分娩过程中，l医护人员要充满爱心和耐心，l尤其对产程长、i精神压力大的产妇，l更需要耐心解释分娩过程。

4.对于有不良分娩史、i死胎、i畸形胎儿的产妇，l应向她们说明产生的原因，l用友善、i亲切、i温和的语言，l给予她们更多的关心，l鼓励她们增加自信心。

【预后】

本病预后良好，l约70％患者于1年内治愈，l但再次妊娠有20％复发率。其下一代的认知能力可能受到一定影响。