经前期综合征(premenstrual1syndrome，lPMS)是指在月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、i涉及躯体精神及行为的症候群。月经来潮后可自然消失。伴有严重情绪不稳定的经前期综合征称为经前焦虑性障碍(premenstrual1dysphoric1disorder，lPMDD)。
【发病机制】
PMS的病因尚无定论，l目前有以下几种学说。
1.脑神经递质学说11研究发现一些与应激反应及控制情感有关的神经递质如5-羟色胺、i阿片肽、i单胺类等在月经周期中对性激素的变化敏感。雌、i孕激素通过对神经递质的影响在易感人群中引起PMS。研究表明正常非PMS患者在黄体中期5-羟色胺水平升高，lPMS患者黄体期全血5-羟色胺下降，l经前1周神经元5-羟色胺再摄入下降，l与非PMS正常妇女有明显差别。有研究发现黄体中期内源性阿片肽升高可引起抑郁、i疲劳等症状，l围排卵期或黄体晚期阿片肽暂时性下降可引起攻击行为。
2.卵巢激素学说11PMS症状与月月经周期黄体期孕酮的撤退变化相平行，l因而认为中、i晚黄体期孕酮水平的下降或雌/孕激素比值的改变可能诱发PMS。但近年的研究并未发现PMS患者卵巢激素的产生与代谢存在异常。
3.精神社会因素11临床上PMS患者对安慰剂的治愈反应高达30％～50％，l接受精神心理治疗者也有较好疗效，l表明患者精神心理因素与PMS的发生有关。PMS妇女一生中有一半曾有焦虑及情感障碍，l她们出现精神压抑的症状也较正常妇女要多。另外，l个性及社会环境因素对1PMS症状的发生也极为重要。PMS患者病史中常有较明显的精神刺激，l可能也是产生经前情绪变化的重要因素。
4.前列腺素作用11前列腺素可影响钠潴留、i精神行为、i体温调节及许多PMS的有关症状，l前列腺素合成抑制剂能改善PMS躯体症状，l但对精神症状的影响尚不肯定。
5.维生素B6缺陷11维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，l对减轻抑郁症状有效，l因此认为PMS患者可能存在维生素B6缺陷。
综上所述，lPMS的病理生理存在多种因素的相互影响，l卵巢激素是PMS的必要因素，l但其本身不足以引起PMS。PMS的易感因素可能与患者本身的神经敏感体质或其他异常如维生素B6缺陷等有关。在易感患者一些脑神经递质活性的改变是引起PMS的可能原因。
【临床表现】
典型PMS症状出现于经前1～2周，l逐渐加重，l至月经前最后2～3日最为严重，l月经来潮后迅速减轻直至消失。有些患者症状消退时间较长，l逐渐消退，l直至月经开始后3～4日才完全消失。
本病多见于25～45岁妇女，l主要表现为周期性出现的易怒、i抑郁和疲劳，l伴有腹部胀满、i四肢水肿、i乳房触痛。主要症状归纳为三方面：i①躯体症状：i表现为头痛、i乳房胀痛、i腹部胀满、i肢体浮肿、i体重增加、i运动协调功能减退；②精神症状：i易怒、i焦虑、i抑郁、i情绪不稳定、i疲乏以及饮食、i睡眠、i性欲改变；③行为改变：i思想不集中、i工作效率低、i意外事故倾向，l易有犯罪行为或自杀意图。
【诊断】
根据经前期出现的周期性典型症状，lPMS的诊断多无困难。PMDD的诊断可采用美国精神病协会推荐的标准(下表)。
诊断PMDD的要求：i连续3次月经前具有表中11种症状中的5种，l月经来潮4日内缓解，l无症状期持续到周期第13日；5种症状中必须至少包括1种精神症状(如易怒、i情绪波动、i焦虑或抑郁)；具有的多种躯体症状仅作为1种症状评估。
【鉴别诊断】
PMS的症状为非特异性，l需与其他疾病鉴别，l包括各种精神病、i心肝肾疾病引起的浮肿、i特发性水肿及经前期加重的疾病。症状周期性出现是PMS的典型特点，l而精神病在整个月经周期中症状不变，l严重程度也缺乏规律性。其次，l经前期加重的疾病在卵泡期也有症状，l经前期加重。而PMS卵泡期则无症状。有与PMS同时出现的精神障碍病人，l均应首先由精神病学专家诊断，l排除精神病后再按照PMS进行治疗。
【治疗】
先采用心理疏导及饮食治疗，l若无效可给予药物治疗。
1.心理疏导11帮助患者调整心理状态，l认识疾病和建立勇气及自信心，l这种精神安慰治疗对相当一部分病人有效。
2.饮食11应选择：i①高碳水化合物低蛋白饮食；②限制盐；③限制咖啡；④补充维生素E、i维生素B6和微量元素镁。
3.药物治疗
(1)抗抑郁剂：i可选用①选择性5-羟色胺再摄入抑制剂：i对PMS有明显疗效，l是治疗PMS的一线药物，l如氟西汀(fluoxetine)20mg/d，l整个月经周期服用，l无明显副反应；②三环类抗抑郁剂：i氯丙咪嗪(clomipramine)每日25～75mg，l对控制PMS有效。
(2)抗焦虑剂：i适用于明显焦虑及易怒的患者。阿普唑仑(alprazolam)经前用药，l起始剂量为0.25mg，l每日2～3次，l逐渐递增，l最大剂量为每日4mg，l一直用至月经来潮的第2～3日。
(3)前列腺素抑制剂：i吲哚美辛(indometacin)25mg，l每日3次。可缓解头痛、i痛经。
(4)促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)：i通过降调节抑制垂体促性腺激素分泌，l造成低促性腺激素、i低雌激素状态。可缓解症状，l有一定副作用，l不宜长期应用，l且费用较高。
(5)达那唑：i每日200mg，l能减轻乳房疼痛，l对情感、i行为改变有效，l但有雄激素特性和肝功能损害作用，l只用于其它治疗失败，l且症状严重时。
(6)溴隐亭：i1.25～2.5mg，l每日2次，l经前14日起服用，l月经来潮则停药。主要对经前乳房疼痛有效。
(7)醛固酮受体拮抗剂：i螺内酯(spironolactone)25mg，l每日2～3次。不仅可减轻水钠潴留症状，l对精神症状也有效。
(8)维生素B6：i可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，l还可抑制催乳激素的合成。每日口服100mg可改善症状。