痛经(dysmenorrhea)为伴随月经的疼痛，l可在月经前后或行经期出现腹痛、i腰酸、i下腹坠痛或其他不适，l影响生活和工作。痛经分为原发性与继发性两种；原发性痛经是无盆腔器质性病变的痛经，l多发生于初潮后的几年内；继发性痛经通常是器质性盆腔疾病的后果。本节仅介绍原发性痛经。
【病因】
原发性痛经的病因和病理生理并未完全明了，l目前有以下几种解释。
1.前列腺素合成与释放异常11目前已知前列腺素(PG)可影响子宫收缩：iPGF2α可刺激子宫平滑肌收缩，l节律性增强，l张力升高；PGE2能抑制子宫收缩，l使宫颈松弛。排卵后孕酮能促进子宫内膜合成前列腺素：i分泌期子宫内膜PGF2α的量高于PGE2，l故引起子宫平滑肌过强收缩，l甚至痉挛而出现痛经。因此原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期。PGF2α进入血循环可引起胃肠道、i泌尿道和血管等处的平滑肌收缩，l从而引发相应的全身症状。
2.子宫收缩异常11子宫平滑肌不协调收缩，l子宫张力变化、i供血不足，l导致厌氧代谢物积蓄，l刺激C类疼痛神经元也可引起疼痛。
3.其它11白细胞介素一直被认为会增加子宫纤维对疼痛的敏感性，l在原发性痛经对前列腺素抑制剂治疗无效的妇女，l其内膜中有大量的白细胞介素存在。垂体后叶加压素也可能导致子宫肌层的高敏感性，l减少子宫血流，l引起原发性痛经。还有研究表明原发性痛经的发生还受精神、i神经因素的影响，l另外与个体痛阈及遗传因素也有关。
【临床表现】
于月经来潮前数小时即感疼痛，l经期疼痛逐步或迅速加剧，l历时数小时至2～31日不等。疼痛常呈痉挛性，l通常位于下腹部，l放射至腰骶部或大腿内侧。50％患者有下背痛、i恶心呕吐、i腹泻、i头痛及乏力；严重病例可发生晕厥而急诊就医。一般妇科检查无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
根据初潮后一段时间月经转规律后出现经期下腹坠痛，l基础体温测定证实痛经发生在排卵周期，l妇科检查排除器质性疾病，l临床即可诊断。须与子宫内膜异位症，l子宫腺肌病，l粘膜下子宫肌瘤及宫腔粘连症等引起的痛经相鉴别。三合诊检查、i子宫输卵管碘油造影、i腹腔镜及宫腔镜有助于鉴别诊断。
【治疗】
主要目的是缓解疼痛及其伴随症状。
1.一般治疗11应重视精神心理治疗，l阐明月经期轻度不适是生理反应。必要时可给予镇痛、i镇静、i解痉治疗。另外低脂的素食和鱼油可以减少某些妇女的痛经。
2.药物治疗
(1)抑制排卵药物：i通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，l抑制排卵，l从而预防痛经，l口服避孕药疗效可达90％以上。主要适用于要求避孕的患者。
(2)抑制子宫收缩药物
1)前列腺素合成酶抑制剂：i通过抑制前列腺素合成酶的活性，l减少PG的产生，l防止过强子宫收缩和痉挛，l降低子宫压力，l从而达到治疗的目的，l有效率60％～90％。适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。月经来潮或痛经出现后连续服药2～3日。双氯芬酸、i布洛芬、i酮洛芬、i甲氯灭酸、i甲灭酸、i萘普生是被美国食品和药品管理委员会(FDA)批准的用于治疗痛经的药物。布洛芬(ibuprofen)200～400mg，l3～4次/日；或酮洛芬(ketoprofen)50mg，l3～4次/日。该类药物的主要副作用为胃肠道症状及过敏反应。
2)钙拮抗剂：i可干扰钙离子通过细胞膜，l并阻止钙离子由细胞释放，l从而抑制子宫收缩。常用硝苯地平10mg，l3次/日，l痛时舌下含服。主要副作用为血压下降，l心动过速，l血管扩张性头痛及面部潮红。
3.手术治疗
(1)宫颈管扩张术：i适用于已婚宫颈狭窄的患者。用扩张棒扩张宫颈管至6～8号，l利于经血流畅。
(2)神经切除术：i对顽固性痛经还可考虑经腹腔镜骶前神经切除治疗，l效果良好；近年来应用腹腔镜下子宫神经切除术治疗耐药患者，l痛经可减轻33％。