外阴及阴道炎症

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病,l各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、i肛门毗邻,l局部潮湿,l易受污染;生育年龄妇女性活动较频繁,l且外阴阴道是分娩、i宫腔操作的必经之道,l容易受到损伤及外界病原体的感染;绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低,l局部抵抗力下降,l也易发生感染。外阴及阴道炎症可单独存在,l也可两者同时存在。

(一)阴道正常菌群

正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常菌群。正常妇女阴道中可分离出20余种微生物,l平均每个妇女可分离出6~8种微生物,l其中以细菌为主。阴道正常菌群包括:i①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌:i乳杆菌、i棒状杆菌、i非溶血性链球菌、i肠球菌及表皮葡萄球菌;②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌:i加德纳菌(此菌革兰染色变异,l有时呈革兰阳性)、i大肠埃希菌及摩根菌(morganella);③专性厌氧菌:i消化球菌、i消化链球菌、i类杆菌、i动弯杆菌(mobiluncus)、i梭杆菌及普雷沃菌(provetella);④支原体及假丝酵母菌。

(二)阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素

虽然正常阴道内有多种微生物存在,l但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入,l即可导致炎症发生。在维持阴道生态平衡中,l乳杆菌、i阴道pH及雌激素起重要作用。正常阴道菌群中,l以产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,l乳杆菌除维持阴道的酸性环境外,l其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。若长期应用广谱抗生素,l可抑制乳杆菌生长。阴道的酸性环境有利于乳杆菌的生长,l抑制其他微生物的生长,l任何使阴道pH升高的因素如频繁性交(性交后阴道pH可上升至7.2并维持6~8小时)、i阴道灌洗等均可使阴道pH升高,l不利于乳杆菌生长。体内雌激素下降,l阴道上皮变薄,l糖原减少,lpH升高,l也可使其他致病菌成为优势菌,l引起炎症。