外阴及阴道炎症:前庭大腺炎

前庭大腺可因病原体(如细菌、i淋病奈瑟菌或沙眼衣原体)感染而发生炎症,l或形成脓肿。

【病因】

前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,l腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点,l在性交、i分娩及其他情况污染外阴部时,l病原体容易侵入而引起前庭大腺炎(bartholinitis)。此病以育龄妇女多见,l幼女及绝经后妇女少见。主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体,l前者如葡萄球菌、i大肠埃希菌、i链球菌、i肠球菌;后者主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。急性炎症发作时,l病原体首先侵犯腺管,l腺管呈急性化脓性炎症,l腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,l脓液不能外流、i积存而形成脓肿,l称前庭大腺脓肿(abscess1of1Bartholin1gland)。

【临床表现】

炎症多发生于一侧。初起局部肿胀、i疼痛、i灼热感,l行走不便,l有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、i发热、i压痛明显。若为淋病奈瑟菌感染,l挤压局部可流出稀薄、i淡黄色脓汁。当脓肿形成时,l疼痛加剧,l可触及波动感,l严重者脓肿直径可达5~6cm,l患者出现发热等全身症状,l腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时,l表面皮肤变薄,l脓肿自行破溃,l若破孔大,l可自行引流,l炎症较快消退而痊愈;若破孔小,l引流不畅,l则炎症持续不消退,l并可反复急性发作。

【治疗】

急性炎症发作时,l需卧床休息,l局部保持清洁。可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养,l确定病原体。根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。在获得培养结果之前,l可选择广谱抗生素。此外,l可选用清热、i解毒中药如蒲公英、i紫花地丁、i金银花、i连翘等局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并作造口术,l因单纯切开引流只能暂时缓解症状,l切口闭合后,l仍可形成囊肿或反复感染。