由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症称为滴虫阴道炎(trichomonal1vaginitis)。
【病因】
滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，l是常见阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度25～40℃、ipH5.2～6.6的潮湿环境中生长，l在pH15以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫的生活史简单，l只有滋养体而无包囊期，l滋养体生活力较强，l能在3～5℃生存21日，l在46℃生存20～60分钟，l在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。滴虫有嗜血及耐碱的特性，l故于月经前、i后阴道pH值发生变化(经后接近中性)时，l隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、i后常得以繁殖，l引起炎症发作。滴虫能消耗、i吞噬阴道上皮细胞内的糖原，l并可吞噬乳杆菌，l阻碍乳酸生成，l使阴道pH升高。滴虫阴道炎患者的阴道pH值5～6.5。滴虫不仅寄生于阴道，l还常侵入尿道或尿道旁腺，l甚至膀胱、i肾盂以及男方的包皮皱褶、i尿道或前列腺中。滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，l美国报道约60％同时合并细菌性阴道病。
【传播方式】
传播途径有：i①经性交直接传播，l与女性患者有一次非保护性交后，l约70％男子发生感染，l通过性交男性传染给女性的几率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，l易成为感染源。②经公共浴池、i浴盆、i浴巾、i游泳池、i坐式便器、i衣物、i污染的器械及敷料等间接传播。
【发病机制】
对滴虫阴道炎的发病机制了解较少。滴虫主要通过其表面的凝集素(AP65、i1AP51、iAP33、iAP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，l进而经阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、i蛋白溶解酶的细胞毒作用，l共同损伤上皮细胞，l并诱导炎症介质的产生，l最后导致上皮细胞溶解、i脱落，l局部炎症发生。
【临床表现】
潜伏期为4～28日。25％～50％患者感染初期无症状，l其中1/3将在6个月内出现症状，l症状轻重取决于局部免疫因素、i滴虫数量多少及毒力强弱。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，l分泌物特点为稀薄脓性、i黄绿色、i泡沫状、i有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有A细胞；呈泡沫状、i有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，l产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，l间或有灼热、i疼痛、i性交痛等。若尿道口有感染，l可有尿频、i尿痛，l有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，l并能阻碍乳酸生成，l影响精子在阴道内存活，l可致不孕。检查见阴道粘膜充血，l严重者有散在出血斑点，l甚至宫颈有出血点，l形成“草莓样”宫颈，l后穹隆有多量白带，l呈灰黄色、i黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，l常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜无异常改变。
【诊断】
典型病例容易诊断，l若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法，l显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60％～70％。对可疑患者，l若多次悬滴法未能发现滴虫时，l可送培养，l准确性达98％左右。取分泌物前24～48小时避免性交、i阴道灌洗或局部用药，l取分泌物时窥器不涂润滑剂，l分泌物取出后应及时送检并注意保暖，l否则滴虫活动力减弱，l适成辨认困难。目前聚合酶链反应(PCR)也可用于滴虫的诊断，l敏感性90％，l特异性99.8％。
【治疗】
因滴虫阴道炎可同时有尿道、i尿道旁腺、i前庭大腺滴虫感染，l欲治愈此病，l需全身用药，l主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
1.全身用药11初次治疗推荐甲硝唑2g，l单次口服；或替硝唑2g，l单次口服。也可选用甲硝唑400mg，l每日2次，l连服7日；或替硝唑500mg，l每日2次，l连服7日。女性患者口服药物的治愈率为82％～89％，l若性伴侣同时治疗，l治愈率达95％。服药后偶见胃肠道反应，l如食欲减退、i恶心、i呕吐。此外，l偶见头痛、i皮疹、i白细胞减少等，l一旦发现应停药。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，l因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、i呕吐、i腹痛、i腹泻等戒酒硫样反应。甲硝唑能通过乳汁排泄，l若在哺乳期用药，l用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
2.局部用药11不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，l可选择阴道局部用药。单纯局部用药疗效不如全身用药，l局部用药有效率≤50％。甲硝唑阴道泡腾片200mg，l每晚1次，l连用7日。
3.性伴侣的治疗11滴虫阴道炎主要由性交传播，l性伴侣应同时进行治疗，l治疗期间禁止性交。
4.随访11部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，l治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，l治疗后7日复诊。初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。初次治疗失败者可重复应用甲硝唑400mg，l每日2～3次，l连服7日。若治疗仍失败，l给予甲硝唑2g，l每日1次，l连服3～5日。
5.妊娠期滴虫阴道炎治疗11妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用，l妊娠期禁用。最近美国的一些随机对照研究显示，l人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率。由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、i早产，l美国疾病控制中心(centers1for1disease1control，lCDC)认为对有症状的孕妇需进行治疗，l推荐甲硝唑2g，l单次剂量口服。国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。
6.治疗中的注意事项11有复发症状的病例多数为重复感染，l为避免重复感染，l内裤及洗涤用的毛巾，l应煮沸5～10分钟以消灭病原体，l并应对其性伴侣进行治疗。