女性生殖系统炎症包括下生殖道炎症及上生殖道炎症，l前者主要表现为阴道分泌物异常(色、i量、i气味异常)，l后者主要为下腹痛，l也可伴有阴道分泌物异常。因此，l女性生殖系统炎症的正确诊断依赖于异常阴道分泌物及下腹痛的鉴别诊断。诊断妇科炎症的一般步骤是根据病史、i临床特征初步判定感染部位，l再根据辅助检查，l确定具体疾病。

1.病史11仔细询问近期有无不洁性生活史、i宫腔操作史及盆腔炎性疾病史。

2.临床特征11腹部检查注意有无下腹压痛及揉面感。妇科检查时注意外阴阴道有无充血、i水肿等外阴阴道炎症的表现，l结合分泌物特点(颜色、i性状、i气味)初步判定外阴阴道炎症的种类，l取分泌物进行检查确诊。若检查时发现宫颈充血、i水肿、i糜烂，l宫颈口有粘液脓性分泌物，l有可能为粘液脓性宫颈炎，l需做淋病奈瑟菌、i衣原体以及白细胞的检查。若阴道分泌物异常伴有下腹疼痛、i发热等全身表现，l则多为上生殖道炎症。检查时注意子宫压痛、i附件区压痛或附件区是否存在有压痛的包块等，l结合B型超声及其他检查明确盆腔炎的诊断。

3.分泌物检查11分泌物检查包括：i

(1)pH测定：i可采用精密pH试纸测定阴道上1/3处分泌物的pH。滴虫阴道炎以及细菌性阴道病pH升高，l而外阴阴道假丝酵母菌病则在正常范围内。

(2)病原菌检查：i取阴道分泌物分别放于滴有生理盐水及10％KOH的两张玻片上，l进行显微镜检查。生理盐水玻片用于检查滴虫、i线索细胞，l10％KOH玻片用于假丝酵母菌的检查及胺臭味试验。

(3)白细胞检查：i白细胞检查对于诊断炎症有意义，l滴虫阴道炎、i粘液脓性宫颈炎、i盆腔炎性疾病白细胞较多，l而细菌性阴道病及外阴阴道假丝酵母菌病白细胞较少。

4.B型超声及其他检查11B型超声及其他检查如血常规、i血沉、iC-反应蛋白以及腹腔镜检查等可协助盆腔炎性疾病的诊断。

下腹部疼痛的诊疗流程见图17-4。

图17-411下腹部疼痛诊疗流程图

虽然阴道分泌物异常及下腹痛是生殖系统炎症的常见表现，l但生理情况以及一些其他妇科疾病也可导致。正常妇女排卵期阴道分泌物虽有一定量的增加，l但分泌物清亮、i透明，l无味，l不引起外阴刺激症状。除妇科炎症外，l妇科其他疾病以及非妇科疾病也可导致下腹痛，l因此在做出妇科炎症的诊断之前，l还应排除妇科其他疾病以及非妇科疾病，l这样才能对女性生殖系统炎症作出正确诊断。