梅毒螺旋体可经性交直接传播，l或由其他方式的接触传播。梅毒早期可表现为硬下疳及皮肤梅毒疹，l晚期可累及全身主要器官。治疗以青霉素为主。

【病因】

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可累及全身各器官，l产生各种症状和体征，l并可通过胎盘传染给胎儿，l导致流产、i早产、i死产和先天梅毒。梅毒螺旋体在体外干燥条件下不易生存，l一般消毒剂及肥皂水即能将其杀死。但其耐寒力强，l4℃存活3日，l－78℃保存数年，l仍具有传染性。

【传播途径】

①性接触传播：i是最主要的直接传播途径，l占95％；未经治疗的患者在感染后1年内最具传染性，l随病期延长，l传染性越来越小，l病期超过4年者基本无传染性。②非性接触传播：i少数患者可因医源性途径、i接吻、i哺乳等直接接触患者的皮肤粘膜而感染；偶有可能经接触污染的物品等间接感染；个别患者可通过输入有传染性梅毒患者的血液而感染。③垂直传播：i患梅毒的孕妇，l即使病期超过4年，l其梅毒螺旋体仍可通过妊娠期的胎盘感染胎儿，l导致先天梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染，l但不属先天梅毒。

【分型及分期】

根据传播途径不同，l梅毒分为获得性梅毒(后天梅毒)及胎传梅毒(先天梅毒)，l前者指由性传播或非性传播而感染的梅毒，l后者指宫腔内垂直传播而感染的梅毒。本章主要介绍获得性梅毒，l胎传梅毒在第九章介绍。获得性梅毒根据病程分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒包括一期梅毒、i二期梅毒及早期潜伏梅毒，l病程在2年以内；晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒，l病程在2年以上。潜伏梅毒系指梅毒未经治疗或用药剂量不足，l无临床症状，l梅毒血清反应阳性，l没有其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，l脑脊液正常者。感染期限在2年以内为早期潜伏梅毒，l2年以上为晚期潜伏梅毒。

【临床表现】

梅毒的发病是梅毒螺旋体与机体免疫力相互作用的复杂过程。随梅毒螺旋体与免疫力的消长，l梅毒的表现多种多样，l症状和体征时隐时现，l进展缓慢，l病程长。

1.一期梅毒11主要表现为硬下疳。梅毒螺旋体经皮肤粘膜的擦伤处侵入机体，l数小时即沿淋巴管达附近淋巴结，l2～3日后侵入血循环，l经过3周(9～90日)潜伏期，l在入侵部位形成硬下疳(chancre)，l此为一期梅毒。硬下疳可出现在外阴、i阴道、i宫颈、i肛门、i口唇、i乳房等部位，l初起为小红斑或丘疹，l进而形成硬结，l表面破溃形成溃疡。典型硬下疳为单发、i直径1～2cm，l圆形或椭圆形的无痛性溃疡，l边界清楚，l边缘稍高出皮面，l创面清洁，l有浆液性渗出物(含有大量梅毒螺旋体)，l基底呈红色的糜烂面，l触之具软骨样硬度。硬下疳出现1～2周后局部淋巴结肿大，l多为单侧，l大小不等，l较硬，l无痛，l不化脓，l不破溃，l不粘连，l称硬化性淋巴结炎。此时，l机体产生的抗体杀灭大部分梅毒螺旋体，l硬下疳经2～8周(多在6～8周)可自然消失，l不留痕迹或遗留浅表瘢痕。但由于梅毒螺旋体未被全部杀死，l进入无症状的潜伏期。硬下疳初期，l梅毒血清反应大多呈阴性，l以后阳性率逐渐升高，l硬下疳出现6～8周后，l血清反应全部变为阳性。

2.二期梅毒11主要表现为皮肤梅毒疹。若一期梅毒未经治疗或治疗不规范，l潜伏期梅毒螺旋体继续增殖，l由淋巴系统进入血循环而达全身，l引起二期早发梅毒，l表现为皮肤粘膜及系统性损害，l常发生在硬下疳消退后3～4周(感染后9～12周)，l少数可与硬下疳同时出现。皮肤粘膜损害包括：i①各种皮疹，l包括斑疹、i斑丘疹、i丘疹鳞屑性梅毒皮疹及脓疱疹等，l常出现于躯干、i四肢，l也可在面部与前额部，l皮疹特点为多形性、i对称、i泛发。皮疹持续2～6周可自然消退；②扁平湿疣，l多见于皮肤相互摩擦和潮湿的外阴及肛周；③梅毒性白斑，l多见于颈部；④梅毒性脱发，l呈虫蚀状，l多发生于颞部。此外，l尚可见骨关节损害、i眼梅毒、i神经梅毒等系统性损害。此期血清学试验几乎100％阳性。

此期大部分梅毒螺旋体可被机体产生的抗体所杀灭，l小部分进入潜伏期。当机体抵抗力下降，l梅毒螺旋体又可进入血循环，l再现二期梅毒症状，l称二期复发梅毒。

3.三期梅毒11主要表现为永久性皮肤粘膜损害，l并可侵犯多种组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿，l局部因动脉内膜炎所致缺血而使组织坏死。早期梅毒未经治疗或治疗不规范，l经3～30年潜伏期，l约1/3患者可进展到晚期梅毒，l出现①皮肤粘膜梅毒，l皮肤粘膜破坏性大，l愈合后留有萎缩性疤痕，l表现为结节性梅毒疹、i梅毒性树胶肿、i近关节结节；②骨梅毒，l表现为骨膜炎、i骨髓炎、i关节炎、i腱鞘炎等；③眼梅毒，l表现为虹膜炎、i虹膜睫状体炎、i视网膜炎、i角膜炎；④晚期心血管梅毒，l表现为主动脉炎、i主动脉关闭不全、i主动脉瘤；⑤晚期神经梅毒，l表现为梅毒性脑膜炎、i脑血管梅毒、i麻痹性痴呆、i脊髓痨、i视神经萎缩。

若梅毒未经治疗，l感染后10～30年约10％发生晚期心血管梅毒、i10％合并神经梅毒，l晚期梅毒可以致命。

【实验室检查】

1.病原学检查11检测早期梅毒皮肤粘膜损害处如硬下疳、i梅毒疹渗出物或淋巴结穿刺液有无梅毒螺旋体。常用暗视野显微镜观察运动活泼的螺旋体，l也可采用直接荧光抗体试验检查。在取皮损渗出物时注意先用生理盐水棉球清洁，l然后挤压出血清渗出物，l玻片接触渗出物后，l用不同方法进行病原学检查。

2.梅毒血清学检查11梅毒螺旋体进入机体后产生两种抗体，l非特异的抗心脂质抗体(反应素)，l和抗梅毒螺旋体特异抗体。

(1)非梅毒螺旋体抗原试验：i包括性病研究实验室试验(venereal1disease1research1laboratory1test，lVDRL)、i快速血浆反应素(rapid1plasma1reagin，lRPR)环状卡片试验及目前已少用的血清不加热反应素玻片试验(unheated1serum1reagin1test，lUSR)。原理是采用牛心脂质作为抗原检测受检者有无抗心脂质抗体，l也称反应素。梅毒螺旋体表面的脂质及破坏宿主细胞释放的类脂物质，l刺激机体产生抗脂质抗体——反应素。由于操作简便，l抗体滴度可反映疾病进展情况，l适用于普查、i婚检、i产前检查等筛查及疗效观察和判定有无复发或再感染，l敏感度高而特异性低，l感染4周即可出现阳性，l但可有假阳性。一期梅毒阳性率75％～85％，l二期梅毒100％，l三期梅毒可有部分假阴性。

(2)梅毒螺旋体抗原试验：i包括：i荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(fluorescent1treponemal1antibody1absorbed1test，lFTA-ABS)，l因方法复杂已很少用；梅毒螺旋体颗粒凝集试验(trepone1ma1pallidum1particle1agglutination1test，lTP-PA)及梅毒螺旋体血凝试验(treponema1pallidum1hemagglutination1assay，lTPHA)。直接用经过处理的梅毒螺旋体作为抗原检测受检者是否存在特异性抗体，l具有快速、i敏感、i特异性强的特点，l用于证实试验。但由于抗体存在时间长，l抗体滴度与疾病活动无关，l不适用于疗效观察。

3.脑脊液检查11怀疑神经梅毒者应行脑脊液检查。神经梅毒患者脑脊液中淋巴细胞≥10×10⁶/L，l蛋白量＞50mg/dL，lVDRL阳性。

【诊断及鉴别诊断】

诊断主要依据性病接触史、i临床表现及实验室检查。若患者有性病接触史及典型的临床表现为疑似病例，l若同时血清学试验阳性或暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体则为确诊病例，l若脑脊液检查阳性为神经梅毒。一期梅毒硬下疳需与生殖器疱疹、i贝赫切特病、i外阴癌、i宫颈癌鉴别。二期梅毒疹需与尖锐湿疣、i药疹鉴别。

【治疗】

以青霉素治疗为主，l用药要尽早、i足量、i规范。在首剂治疗过程中由于大量梅毒螺旋体被杀灭，l释放异性蛋白质，l可能导致头痛、i发热、i肌肉痛等称吉海反应(Jarisch-Herxheimar1reaction)。

1.早期梅毒(包括一、i二期梅毒及早期潜伏梅毒)

(1)青霉素：i苄星青霉素240万U，l分两侧臀部肌注，l每周1次，l共2～3次；或普鲁卡因青霉素80万U，l每日1次肌注，l连续10～15日，l总量800～1200万U。

(2)青霉素过敏者：i可用盐酸四环素500mg，l每日4次口服，l连用15日；或多西环素100mg，l每日2次口服，l连用15日；或红霉素500mg，l每日4次，l连服15日，l但红霉素效果差。

2.晚期梅毒(包括三期皮肤、i粘膜、i骨骼梅毒，l晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒

(1)青霉素：i苄星青霉素240万U，l分两侧臀部肌注，l每周1次，l共3次，l总量720万U；或普鲁卡因青霉素80万U，l每日1次，l肌注，l连续20日。也可根据情况，l2周后进行第二个疗程。

(2)对青霉素过敏者：i可用盐酸四环素500mg，l每日4次，l口服，l连用30日；或多西环素100mg，l每日2次，l口服，l连用30日；或红霉素500mg，l每日4次，l连服30日。

3.性伴侣的治疗11性伴侣应进行梅毒的检查及治疗，l治疗期间禁止性生活。

【随访】

梅毒经充分治疗后，l应随访2～3年。第1年每3个月随访1次，l以后每半年随访1次，l包括临床及血清非梅毒螺旋体抗原试验。若在治疗后6个月内梅毒的症状及体征持续存在或血清滴度未下降4倍，l应视为治疗失败或再感染，l除需重新加倍治疗外，l还应考虑作脑脊液检查，l以观察有无神经梅毒。多数一期梅毒在1年内，l二期梅毒在2年内血清学试验转阴。少数晚期梅毒血清非梅毒螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，l可判为血清固定。

【治愈标准】

治愈标准有临床治愈及血清治愈。一期梅毒(硬下疳)、i二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、i粘膜、i骨骼、i眼、i鼻等)损害消退、i症状消失为临床治愈。若抗梅毒治疗后2年内，l梅毒血清学试验由阳性转为阴性，l脑脊液检查阴性为血清治愈。