女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，l是常见的性传播疾病。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位。我国沙眼衣原体感染率也在增高。沙眼衣原体有18个血清型，l分别为A、iB、iBa、iC；D、iDa、iE、iF、iG、iH、iI、iIa、iJ、iK；L1、iL2、iL2a、iL3。前4个血清型主要与沙眼有关，l后4个可引起性病性淋巴肉芽肿。与泌尿生殖道感染有关的是中间10个血清型(D～K)，l尤其是D、iE、iF型最常见。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，l可引起宫颈粘膜炎、i子宫内膜炎、i输卵管炎，l最后导致不孕或输卵管妊娠。D～K型沙眼衣原体除引起生殖道感染外，l还可引起尿道炎、i直肠炎、i肝周围炎、i眼包涵体结膜炎及新生儿肺炎等。衣原体感染的高危因素：i多个性伴侣、i新的性伙伴、i社会地位低、i年龄小、i口服避孕药等。
【传播途径】
成人主要经性交直接传播，l很少经接触患者分泌物污染的物品等间接传播。若孕妇患沙眼衣原体感染，l胎儿或新生儿可通过宫内、i产道及产后感染，l经产道感染是最主要的感染途径。
【发病机制】
衣原体的生长繁殖周期有两个生物相。原体存在于细胞外，l无繁殖能力，l传染性强；始体存在于细胞内，l繁殖能力强，l但无传染性。衣原体进入机体后，l原体吸附于易感的柱状上皮细胞及移行上皮细胞，l在细胞内形成吞噬体，l原体在吞噬体内变成始体，l进行繁殖，l继而转化为原体，l随感染细胞的破坏而释放出来，l再感染周围细胞。衣原体感染后，l机体产生体液免疫及细胞免疫，l免疫反应具有防御及保护作用，l但同时也可导致免疫损伤。衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症造成的组织损伤，l形成瘢痕，l可能与衣原体外膜上的热休克蛋白60及脂多糖诱导的迟发型变态反应有关。
【临床表现】
临床特点是无症状或症状轻微，l患者不易察觉，l病程迁延。临床表现因感染部位不同而异。
1.宫颈粘膜炎11宫颈管是衣原体最常见的感染部位。70％～90％衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现则为内分泌物增加，l呈粘液脓性，l性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎，l可出现排尿困难、i尿急、i尿频。检查见宫颈管脓性分泌物，l宫颈管粘膜外翻，l红肿，l脆性增加。
2.子宫内膜炎1130％～40％宫颈管炎上行引起子宫内膜炎，l表现为下腹痛、i阴道分泌物增多、i阴道不规则少量流血。
3.输卵管炎118％～10％宫颈管炎可发展为输卵管炎。2/3输卵管炎为亚临床型，l长期轻微下腹痛、i低热，l久治不愈，l腹腔镜见输卵管炎症较重，l表现为盆腔广泛粘连。由于输卵管炎症、i粘连及瘢痕形成，l沙眼衣原体感染的远期后果可导致异位妊娠及不孕。
【诊断及鉴别诊断】
由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，l临床诊断较困难，l常需实验室检查确诊。
1.细胞学检查11临床标本涂片后，l行Giemsa染色，l显微镜下在上皮细胞内找到包涵体，l方法简便、i价廉，l但敏感性及特异性低，lWHO不推荐作为宫颈沙眼衣原体感染的诊断手段。
2.沙眼衣原体培养11诊断沙眼衣原体感染的金标准，l敏感性和特异高，l但耗时、i费钱、i需一定的实验设备，l限制了临床应用。取材时注意先用1个棉拭子擦去宫颈口的粘液及脓液，l再用另一个棉拭子伸到宫颈管内转动或用小刮勺刮取细胞，l放入试管中送检。
3.沙眼衣原体抗原检测11应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，l是目前临床最常用的方法。包括①直接免疫荧光法，l敏感性80％～85％，l特异性95％左右；②酶联免疫吸附试验，l敏感性60％～80％，l特异性97％～98％。
4.沙眼衣原体核酸检测11PCR及LCR(连接酶链反应)敏感性高，l细胞培养阴性时亦能检出衣原体DNA，l但应防止污染而致的假阳性。
5.血清抗体检测11对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，l但在输卵管炎或盆腔炎时可明显升高，l方法有补体结合试验、iELISA及免疫荧光法。
【治疗】
由于衣原体的发育周期独特，l细胞外的衣原体对抗生素不敏感，l细胞内的衣原体对抗生素敏感，l因此，l选用的抗生素应具有良好的细胞穿透性。此外，l衣原体的生命周期较长，l抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。
1.沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗11推荐方案：i多西环素100mg，l每日2次，l连服7日或阿奇霉素1g，l单次顿服。可选用方案：i红霉素500mg，l每日4次，l连服7日；或琥乙红霉素800mg，l每日4次，l连服7日；或氧氟沙星300mg，l每日2次，l连服7日；或左氧氟沙星500mg，l每日1次，l连服7日。以上药物除红霉素的疗效稍差外，l其余药物疗效相似。
2.沙眼衣原体盆腔炎的治疗11选用多西环素100mg，l每日2次，l连服14日；或氧氟沙星300～400mg，l每日2次，l连服14日。同时加用其他治疗盆腔炎的抗生素。
3.性伴侣治疗11性伴侣应进行检查及治疗。患者及性伴侣治疗期间均应禁止性生活。
4.随访11由于沙眼衣原体对所推荐的治疗方案较少耐药，l并且治疗成功者，l3周内仍有死亡病原体排出，l可致衣原体检查假阳性，l因此治疗后短期内(＜3周)不建议为观察疗效而进行衣原体检查。但因衣原体重复感染较多见，l可于治疗后3～4个月进行衣原体的筛查。
【沙眼衣原体感染合并妊娠】
妊娠对沙眼衣原体的病程影响不大，l但沙眼衣原体感染对妊娠有影响，l尤其是分娩时能经产道感染新生儿。未治疗的沙眼衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中，l20％～50％出现新生儿眼结膜炎，l10％～20％在3～4个月内出现沙眼衣原体肺炎。此外，l孕期沙眼衣原体感染可引起流产、i早产、i胎膜早破、i低体重儿以及产后子宫内膜炎。因此，l对高危孕妇应进行沙眼衣原体的筛查，l尤其是妊娠晚期。若发现沙眼衣原体感染应进行治疗。孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。推荐应用红霉素500mg，l口服，l每日4次，l连服7日；若不能耐受红霉素，l应用阿莫西林500mg，l每日3次，l连服7日。也可选用琥乙红霉素800mg，l每日4次，l连服7日；或琥乙红霉素400mg，l每日4次，l连服14日；或阿奇霉素1g，l顿服。治疗后3周复查衣原体。对母亲患沙眼衣原体感染的新生儿应密切观察，l一旦发现沙眼衣原体感染，l立即治疗。红霉素每日50mg/kg，l分4次口服，l连服10～14日。