获得性免疫缺陷综合征(acquired1immunodeficiency1syndrome，lAIDS)，l又称艾滋病，l是由人免疫缺陷病毒(human1immunodeficiency1virus，lHIV)引起的性传播疾病。HIV可引起T淋巴细胞损害，l导致持续性免疫缺陷，l多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，l最后导致死亡。HIV属逆转录RNA病毒，l有HIV-1、iHIV-2两个型别，l引起世界流行的是HIV-1，lHIV-2主要在西部非洲局部流行。
【传播途径】
HIV可存在于感染者的血液、i精液、i阴道分泌物、i眼泪、i尿液、i乳汁、i脑脊液中。艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。传播途径：i①性接触直接传播：i包括同性接触及异性接触。以往同性恋是HIV的主要传播方式，l目前异性间的传播日趋严重。②血液传播：i见于吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液、i血制品；接触HIV感染者的血液、i粘液等。③母婴传播：iHIV在妊娠期能通过胎盘传染给胎儿，l或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。
【发病机制】
HIV病毒体外层的脂蛋白包膜中嵌有gp120和gp41两种糖蛋白，lgp120与淋巴细胞表面的CD4糖蛋白有嗜亲性，l可与其特异性结合；gp41介导病毒包膜与宿主细胞膜融合。因此，lHIV经皮肤粘膜破损处或经血液等其他途径到达血液后，l可选择性地侵入CD4+淋巴细胞。HIV侵入CD4+淋巴细胞后，l在病毒逆转录酶的作用下，l合成DNA，l并整合到宿主细胞的染色体，l整合的病毒DNA即可在细胞内复制、i形成完整的病毒体释放出细胞外，l细胞死亡，l感染新的细胞，l也可呈潜伏感染状态，l随细胞分裂而进入子代细胞。感染初期，lHIV大量复制，l产生病毒血症，l并可出现衣壳抗原p24的表达，l临床表现为急性HIV感染症状。由于HIV的细胞内大量复制，l导致CD4+淋巴细胞损伤、i死亡，lCD4+T细胞明显减少。然而在机体的免疫作用下，lCD8+CTL活化，l杀伤HIV感染细胞，l同时产生抗HIV抗体，l病毒血症很快被清除，lCD4+淋巴细胞数量回升。但HIV未被完全杀死，l进入持续潜伏感染状态，lHIV处于低水平复制，l临床表现为无症状HIV感染。随着HIV不断复制、i扩散，lCD4+淋巴细胞不断死亡，l如此周而复始，l最后导致CD4+淋巴细胞耗竭，l免疫功能严重破坏，l并发各种条件致病菌的感染和肿瘤，l临床表现为艾滋病，l导致死亡。
【临床表现】
从感染HIV到发展为艾滋病的潜伏期长短不一，l短至几个月，l长达17年，l平均10年。由于HIV感染后期常发生各种机会性感染及恶性肿瘤，l因此，l临床表现多样。我国于1996年7月1日起执行的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》标准中，l将艾滋病分为3个阶段。
1.急性HIV感染期11部分患者在感染HIV初期无临床症状，l但大部分HIV感染后6日～6周可出现急性症状，l临床主要表现为：i①发热、i乏力、i咽痛、i全身不适等上呼吸道感染症状；②个别有头痛、i皮疹、i脑膜脑炎或急性多发性神经炎；③颈、i腋及枕部有肿大淋巴结，l类似传染性单核细胞增多症；④肝脾肿大。上述症状可自行消退。约在感染HIV2～3个月后出现HIV抗体阳性，l95％感染者在6个月内HIV抗体阳性。从感染HIV至抗体形成的时期，l称为感染窗口期。窗口期HIV抗体检测阴性，l但具有传染性。
2.无症状HIV感染11临床常无症状及体征。血液中不易检出HIV抗原，l但可以检测到HIV抗体。
3.艾滋病11临床表现为①原因不明的免疫功能低下；②持续不规则低热超过1个月；③持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径＞1cm)；④慢性腹泻超过4～5次/日，l3个月内体重下降＞10％；⑤合并口腔假丝酵母菌感染、i卡氏肺囊虫肺炎、i巨细胞病毒感染、i弓形虫病、i隐球菌脑膜炎、i进展迅速的活动性肺结核、i皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、i淋巴瘤等；⑥中青年患者出现痴呆症。
【实验室检查】
1.HIV抗体检测11初筛试验有酶联免疫吸附试验和颗粒凝集试验，l确认试验有免疫印迹试验。
2.病毒培养11病毒分离培养是诊断HIV感染最可靠的方法，l但敏感度低。
3.病毒相关抗原检测11双抗体夹心法检测HIV相关抗原p24。
4.核酸检测11PCR技术检测血浆中HIV1RNA。
【诊断】
根据病史、i临床表现及实验室检查诊断。我国有关《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》的诊断标准如下：i
1.急性HIV感染
(1)流行病学史：i包括①同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，l或配偶、i性伴侣抗HIV抗体阳性；②静脉吸毒史；③用过进口第Ⅷ因子等血液制品；④与HIV/AIDS患者有密切接触史；⑤有梅毒、i淋病、i非淋菌性尿道炎等性传播疾病史；⑥出国史；⑦HIV抗体阳性者所生的子女；⑧输入未经HIV抗体检测的血液。HIV不同感染时期，l实验室结果不同。
(2)临床表现：i见上述临床表现
(3)实验室检查：i①周围血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，l以后淋巴细胞总数上升，l可见异型淋巴细胞；②CD4/CD8＞1；③感染初期HIV抗体阴性，l2～3个月后，l最长可达6个月HIV抗体阳性，l在感染窗口期抗体阴性；④少数人感染初期血液HIVp24抗原阳性。
2.无症状HIV感染11流行病学史同急性HIV感染。无任何临床表现。实验室检查如下：i①抗HIV抗体阳性，l经确证试验证实；②CD4淋巴细胞总数正常，lCD4/CD8＞1；③血清p24抗原阴性。
3.艾滋病11流行病学史同急性HIV感染。临床表现同上述临床表现。实验室检查：i①抗HIV抗体阳性，l经确证试验证实；②血液p24抗原阳性；③CD4淋巴细胞总数＜200/mm3或200～500/mm3；④CD4/CD8＜1；⑤周围血WBC、iHb下降；⑥β2微球蛋白水平增高；⑦可找到艾滋病合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
4.病例分类11①HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性，l急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV抗体阳转。②若有流行病学史，l或有艾滋病的临床表现，l并且同时具备艾滋病实验室检查中的①、i③、i⑦项为艾滋病。
【治疗】
目前尚无治愈方法，l主要采取一般治疗、i抗病毒药物及对症处理。
1.一般治疗11对HIV感染和艾滋病患者给予积极的心理治疗，l嘱其注意休息，l加强营养及劳逸结合，l避免传染他人。
2.抗病毒药物11有3大类药物可供选择：i①核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)：i齐多夫定(zidovudine，lZDV)200mg，l每日3次，l或300mg，l每日2次；司他夫定(d4T)40mg，l每日3次；扎西他滨(DDC)0.75mg，l每日3次；地丹诺辛(DDI)200mg，l每日3次；拉米夫定(3TC)150mg，l每日2次。②蛋白酶抑制剂(PI)：i英地那韦(IDV)800mg，l每日3次；尼非那韦(NFV)750mg，l每日3次；利杜那韦(RTV)600mg，l每日2次；沙奎那韦(SQV)600mg，l每日3次。③非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)：i台拉维定(DLV)400mg，l每日3次；奈韦拉平(NVP)200mg，l每日1次，l2周后改为400mg，l每日1次。联合用药(鸡尾酒疗法)可增加疗效。联合用药多选用2种NRTI加1种PI或2种NRTI加1种N-NRTI的三联治疗，l也可选用2种NRTI加1种PI加1种N-NRTI或2种NRTI加2种PI的四联治疗。注意1d4T与DDC不能联合应用。
3.免疫调节药物111选用：i①α干扰素每次300万U，l皮下注射或肌注，l每周3次，l3～6个月1疗程；②白细胞介素2(IL-2)每次250万U，l连续静脉滴注24小时，l每周5日，l共4～8周；③丙种球蛋白定期使用，l能减少细菌性感染的发生。④中药如香菇多糖、i丹参、i黄芪均有调整免疫功能。
4.常见合并症11采取对症治疗。