阴道肿瘤也有良恶性之分，l临床上两者均较少见。良性肿瘤较小时多无症状，l而恶性肿瘤可出现阴道流血或分泌物异常。

阴道良性肿瘤相对少见，l包括阴道乎滑肌瘤、i纤维肌瘤、i乳头状瘤、i神经纤维瘤、i血管瘤和阴道腺病等，l其中以阴道平滑肌瘤较为多见。阴道良性肿瘤可发生于阴道的任何部位，l大小不等。肿瘤较小时临床可无症状，l随着肿瘤逐渐长大，l可出现白带增多，l下坠或异物感，l发现阴道肿物，l性交困难，l甚至会有膀胱、i直肠压迫症状如尿频、i尿急和大小便困难。当肿瘤有溃疡、i坏死时，l可出现阴道异常分泌物、i阴道出血。临床检查可发现阴道壁有边界清楚的实性肿块，l并向阴道内突出，l肿瘤常为单个。诊断上应注意与阴道恶性肿瘤和膀胱、i直肠膨出鉴别。治疗采用手术切除。术后组织病理学检查是肿瘤确诊的依据。

原发性阴道恶性肿瘤很少见，l约占妇科恶性肿瘤的2％。其中以鳞状细胞癌最为多(占85％)，l其他组织学类型有腺癌、i肉瘤、i黑色素瘤和生殖细胞肿瘤等。

【发病情况和相关因素】

不同组织学类型的阴道恶性肿瘤的发病情况随年龄而有所变化。胚胎横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)和内胚窦瘤发生在婴儿期和儿童早期。透明细胞腺癌常出现在青春期和青年期，l常和患者在母体中受过己烯雌酚(DES)影响有关。鳞状细胞癌和黑色素瘤常见于绝经后妇女，l平均诊断年龄鳞状细胞癌是60岁，l黑色素瘤是58岁。病因不明，l可能与下列因素有关：i病毒感染(人类乳头状病毒)、i盆腔放射治疗史、i长期刺激和损伤等。

【转移途径】

以直接蔓延和淋巴转移为主，l晚期可有血行播散。阴道壁淋巴丰富，l相互交融形成淋巴网，l并于阴道两侧汇合形成淋巴干。阴道上段淋巴回流至盆腔淋巴结，l下段至腹股沟淋巴结，l而中段双向回流。

【临床表现】

阴道出血和分泌物异常是阴道恶性肿瘤最常见的症状。早期以不规则阴道出血、i白带增多为主要症状。晚期肿瘤侵犯膀胱或直肠时，l可出现尿频或里急后重感。但也有5％～10％患者无症状，l常是通过常规盆腔检查和宫颈阴道细胞学检查发现病变。妇科检查可见阴道壁肿物，l可伴有感染出血；或有部分阴道壁变硬，l呈结节、i糜烂、i溃疡、i出血。

【诊断和鉴别诊断】

根据病史、i体征对阴道壁肿物取材进行活体组织检查，l根据病理诊断确诊。若没有明显病变，l应先作阴道涂片进行细胞学检查；然后在阴道镜行定位活检确诊。若诊断和检查有困难，l可在麻醉下进行妇科检查，l并在可疑病变部位取活检，l以明确诊断。多数阴道的恶性肿瘤是从其他部位转移来的，l通常是宫颈癌或外阴癌，l子宫内膜癌和绒癌也常转移到阴道，l在诊断时应仔细鉴别。

【分期】

目前主要采用FIGO分期及UICC分期。(下表)

FIGO分期是基于临床发现，l包括体格检查，l膀胱镜，l直肠镜和胸部X线。影像学检查如1CT或MRI也许对原发性肿瘤、i腹腔情况和后腹膜淋巴结治疗前评估有帮助，l然而这些检查并没有应用于正式FIGO分期过程中。

【治疗】

常采用放射和手术治疗，l对阴道生殖细胞恶性肿瘤化疗也有很好的疗效。应根据分期、i病灶大小、i部位及与膀胱、i尿道、i直肠的关系制定个体化治疗方案。

1.手术治疗11因为邻近膀胱和直肠而不能获得足够的余地，l手术有一定局限性。侵犯阴道后壁上段的小病灶可以采用根治性子宫切除术，l部分阴道切除术和盆腔淋巴结清扫术。如果患者曾经做过全子宫切除术，l根治性阴道上段切除术和盆腔淋巴结清扫术比较合适。

对于那些局部病变严重的患者(Ⅳ_a期)，l盆腔脏器去除术是治疗选择，l特别是有膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的患者。先前做过盆腔放疗的患者发生阴道癌，l手术治疗是唯一的治疗选择。

2.放射治疗11多数阴道癌最好的治疗方式是放疗。采用剂量大约5，l000cGy的盆腔外照射，l然后行腔内或组织内插植放疗。表浅的小病灶仅采用腔内治疗即可。较大病灶采用组织内插植放疗可以使剂量分布比较好。如果累及阴道下1/3段，l应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内或实施腹股沟淋巴结清扫术。

【预后】

预后较差，l与分期、i病理类型、i组织分级、i病灶部位和治疗方法相关。阴道癌Ⅰ-Ⅳ期患者5年生存率分别为73％，l48％，l28％，l11％。