胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental1site1trophoblastic1tumor，lPSTT)是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，l多数呈良性临床经过，l一般不发生转移，l预后良好。

【病理】

大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织；也可局限于子宫肌层内，l与子宫肌层界限清楚；也可呈弥漫性浸润至深肌层、i甚至达浆膜层或子宫外扩散，l与子宫肌层界限不清。肿瘤切面呈黄褐色或黄色，l有时见局限性出血和坏死。镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，l无绒毛结构。肿瘤细胞呈单一或片状侵入子宫肌纤维之间，l仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞HCG和人胎盘生乳素(HPL)阳性。

【临床表现】

发生于生育期年龄，l可继发于足月产、i流产和葡萄胎，l但后者相对少见，l偶尔合并活胎妊娠。症状多表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。仅少数病例发生子宫外转移，l受累部位包括肺、i阴道、i脑、i肝、i肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，l预后不良。

【诊断】

症状、i体征不典型，l容易误诊。常用的辅助检查有：i

1.血β-HCG测定11多数阴性或轻度升高。

2.HPL测定11一般为轻度升高或阴性。

3.超声检查11B型超声表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤的声像图，l彩色多普勒超声检查显示子宫和病灶血流丰富，l舒张期成分占优势的低阻抗血流。

4.组织学诊断11确诊靠组织学检查。通过刮宫标本可对部分肿瘤突向宫腔者作出组织学诊断，l但在多数情况下需靠手术切除的子宫标本作出准确的组织学诊断。

【处理】

手术是首选的治疗方法，l原则是切除一切病灶，l手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。年轻妇女若病灶局限于子宫、i卵巢外观正常应保留卵巢。

对于高危PSTT患者术后应考虑给予辅助性化疗，l其高危因素为：i①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移病灶。因PSTT对化疗的敏感性不及滋养细胞肿瘤，l故首选的化疗方案为EMA-CO。而对于无高危因素的患者一般不主张辅助性化疗。

对于年轻、i希望保留生育功能、i病灶局限于宫腔的低危患者，l可用锐性刮匙反复刮宫，l清除宫腔内全部病灶后，l给予化疗。但需严密随访，l发现异常应及时手术。

【随访】

和其他滋养细胞肿瘤一样，l治疗后也应随访，l随访内容同滋养细胞肿瘤。由于通常缺乏肿瘤标志物，l所以临床表现和影像学检查在随访中的意义相对更重要。