压力性尿失禁(stress1urinary1incontinence，lSUI)是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，l不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，l而腹压突然增高时尿液自动流出。也称真性压力性尿失禁、i张力性尿失禁或应力性尿失禁。压力性尿失禁在绝经后妇女的发生率约为17.1％。

【病因】

压力性尿失禁分为两型：i解剖型及尿道内括约肌障碍型。解剖型压力性尿失禁占90％以上，l为盆底组织松弛引起，l其原因：i①妊娠与阴道分娩损伤；②绝经后雌激素减低或先天发育不良所致的支持薄弱；③尿道、i阴道手术和盆腔巨大肿物等原因。尿道内括约肌障碍型约＜10％，l为先天发育异常所致。

【临床表现】

腹压增加下不自主溢尿是最典型的症状，l常伴有尿急、i尿频，l急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感。80％的压力性尿失禁患者有膀胱膨出。

【分度】

有主观分度和客观分度。客观分度主要基于尿垫试验，l临床常用的为主观分度：i轻度：i尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，l至少每周发作2次；中度：i尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：i在站立位时即发生尿失禁。

【诊断】

无单一的压力性尿失禁的诊断性试验。以病人的症状为主要依据，l压力性尿失禁除常规查体、i妇科检查及相关的神经系统检查外，l还需相关压力试验、i指压试验、i棉签试验和尿动力学检查等辅助检查，l排除急迫性尿失禁、i充盈性尿失禁及感染等情况。

压力试验(stress1test)：i是将一定量的液体(一般为300ml)注入膀胱后，l嘱病人取站立位，l用力咳嗽8～10次，l观察有无尿液漏出。如有尿液流出，l为阳性。

指压试验(Bonney1test)：i检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，l指尖位于膀胱与尿道交接处，l向前上抬高膀胱颈，l再行诱发压力试验，l如压力性尿失禁现象消失，l则为阳性。

棉签试验(Q-tip1test)：i病人仰卧位，l将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道，l使棉签头处于尿道膀胱交界处，l分别测量病人在静息时及Valsalva动作(紧闭声门的屏气)时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时该角度差小于15°为良好的结果，l说明有良好的解剖学支持；如角度差大于30°，l说明解剖学支持薄弱；15°～30°时，l结果不能确定。

【鉴别诊断】

急迫性尿失禁的临床表现与压力性尿失禁相似，l可通过尿动力学检测明确诊断。

【治疗】

包括非手术治疗与手术治疗。

1.非手术治疗11用于轻、i中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗包括盆底肌肉锻炼(pelvic1floor1muscle1exercises，lPFME)、i盆底电刺激、i膀胱训练、i尿道周围填充物注射、iα-肾上腺素能激动剂(Alpha-adrenergic1agonist)和雌激素替代药物治疗。非手术治疗患者有30％～60％能改善症状。

2.手术治疗11压力性尿失禁的手术方法很多，l有一百余种。归纳起来，l可分为如下三类。

(1)阴道前壁修补术：i通过对阴道前壁的粘膜修剪和筋膜缝合达到增加膀胱尿道后壁的支持作用。该手术方法比较简单，l但解剖学和临床效果均较差，l术后一年治愈率约为30％左右，l并随时间推移而下降。目前认为阴道前壁修补术仅适用需同时进行手术的轻度压力性尿失禁患者。

(2)耻骨后膀胱尿道悬吊术：i术式很多，l有经腹和“缝针法”途径。不同术式仅在应用上有所差别，l但均遵循2个基本原则：i缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，l以提高膀胱尿道交界处；缝合至相对结实和持久的结构上，l最常见为髂耻韧带，l即Cooper韧带(称Burch手术)。Burch手术目前应用最多，l有开腹途径完成和腹腔镜途径完成。手术治愈率为85％～90％。

(3)悬吊带术：i除治疗解剖型压力性尿失禁外，l对尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁和合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁也有效。悬吊带术可用自身筋膜或合成材料。近年来中段尿道悬吊术手术治疗压力性尿失禁的疗效已得到普遍认同和广泛应用，l治愈率在90％左右，l为微创手术，l尤其对年老和体弱患者增加了手术安全性。

【预防】

同子宫脱垂。