阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，l以膀胱膨出常见，l常伴有不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在，l或同时合并阴道后壁膨出。

【病因】

阴道前壁主要由耻骨尾骨肌、i膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩时，l这些韧带、i筋膜和肌肉撕裂，l特别是膀胱宫颈筋膜、i阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌损伤，l产后过早参加体力劳动，l未能很好恢复，l使膀胱底部失去支持力，l和膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，l在阴道口或阴道口外可见，l称膀胱膨出(cystocele)。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，l尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，l称尿道膨出(urethrocele)。

【临床表现】

1.症状11轻者无症状。重者自述阴道内有肿物脱出，l伴腰酸、i下坠感。阴道脱出肿物在休息时小，l站立过久或活动过度时增大。膀胱难于排空小便时，l有残余尿存在，l易发生膀胱炎，l患者可有尿频、i尿急、i尿痛等症状。重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，l此时，l常伴有压力性尿失禁症状。如尿道膀胱后角明显呈角度改变，l可导致排尿困难，l需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。

2.体征11检查可见阴道前壁呈球状膨出(图25-5)，l阴道口松弛，l膨出膀胱柔软，l该处阴道壁粘膜皱襞消失，l如反复磨擦，l可发生溃疡。

【分度】

临床上分为3度。以屏气下膨出最大程度来判定。

Ⅰ度：i阴道前壁形成球状物，l向下突出，l达处女膜缘，l但仍在阴道内。

Ⅱ度：i阴道壁展平或消失，l部分阴道前壁突出于阴道口外。

Ⅲ度：i阴道前壁全部突出于阴道口外。

【诊断】

根据病史及患者主诉阴道有肿物脱出，l检查时容易发现膨出的阴道前壁，l不难诊断。但要注意阴道前壁膨出是膀胱膨出还是尿道膨出，l或者两者合并存在。此外还要了解有无压力性尿失禁存在。

【治疗】

无症状的轻度患者不需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，l合并压力性尿失禁者应充分估计单纯阴道前壁修补术能否得到预期治疗效果。中度以上压力性尿失禁时，l应同时行膀胱颈悬吊手术或悬吊带术。

图25-511阴道前壁膨出