阴道后壁膨出常伴有直肠膨出(rectocele)。阴道后壁膨出可以单独存在，l也常合并阴道前壁膨出。

【病因】

阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后，l若受损的耻尾肌、i直肠、i阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，l直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，l在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜，l称直肠膨出(图25-6)。便秘、i排便时用力屏气、i某些手术如痔切除、i瘘切除修补术后及老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱均可导致或加重直肠膨出。耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，l阴道后穹隆向阴道内脱出，l甚至脱出至阴道口外，l内有小肠，l称肠膨盐(enterocele)(图25-7)。

图25-611直肠膨出

【临床表现】

1.症状11阴道后壁粘膜在阴道口刚能看到者，l多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，l有外阴异物感(脱出物与衣服摩擦)。重者有下坠感、i腰酸痛、i便秘和排便困难。

图25-711小肠膨出

2.体征11检查可见阴道后壁粘膜呈球状物膨出，l阴道松弛，l多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠，l呈盲袋；若无盲袋的感觉，l可能仅为阴道后壁粘膜膨出。阴道后壁有两个球状突出时，l位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，l而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，l指诊可触及疝囊内的小肠。

【分度】

临床分3度。以屏气下膨出最大程阴道11度来判定。

Ⅰ度：i阴道后壁达处女膜缘，l但仍在阴道内；

Ⅱ度：i阴道后壁部分脱出阴道口；

Ⅲ度：i阴道后壁全部脱出阴道口外。

Baden-Walker的盆腔器官膨出的阴道半程系统分级法(halfway1system)分度如下：i

Ⅰ度：i阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处；

Ⅱ度：i阴道后壁突出部位到达处女膜；

Ⅲ度：i阴道后壁突出部位达处女膜以外。

【诊断】

仔细询问现病史、i分娩史，l特别要注意患者主诉，l主观症状、i排便习惯等症状。阴道检查注意肛提肌裂隙，l肛门指诊时注意肛门括约肌功能，l还应注意盆底肌肉组织的检查，l主要了解肛提肌和生殖裂隙宽度。肠膨出患者必要时可行钡灌肠等检查。

【治疗】

仅有阴道后壁膨出而无症状者，l不需治疗。有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者，l应行阴道后壁及会阴修补术。修补阴道后壁，l应将肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，l以缩紧提肛肌裂隙。阴道后壁裂伤严重者，l应多游离阴道后壁，l将两宫骶韧带缝合，l缩窄阴道。

【预防】

同子宫脱垂。重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同时盆底重建，l以免术后发生穹隆膨出和肠膨出。