子宫切除术后因年龄、i绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，l阴道穹隆顶端发生向下移位，l发生阴道穹隆膨出(vault1prolapse)。

【病因】

正常成年妇女的盆腔器官是互相协调并保持平衡的，l任何影响、i减弱各组织器官作用和破坏其协调与平衡的因素都可以导致盆腔脏器膨出。子宫切除后，l去除了女性盆腔的一个重要脏器，l可能也打破了原有的协调与平衡，l进而影响了阴道穹隆固定，l发生穹隆位置下移。

【临床表现】

1.症状11轻度阴道穹隆膨出患者时有下坠、i腰酸痛不适。重者明显凸出于阴道口外者，l有外阴异物感，l行走不便。

2.体征11检查可见阴道口有粘膜呈球状物膨出，l阴道松弛。如合并有肠膨出，l指诊可触及疝囊内的小肠。

【分度】

目前国内尚无确定的分期标准。1998年美国威斯康辛州大学的Julian教授通过阴道穹隆相对阴道口距离长度将阴道穹隆膨出分为4度。以屏气下膨出最大程度来判定。

Ⅰ度：i穹隆下降达坐骨棘水平；

Ⅱ度：i穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口；

Ⅲ度：i穹隆下降已到阴道外口；

Ⅳ度：i穹隆下降超过阴道外口。

【诊断】

仔细询问现病史，l特别要注意患者主诉，l主观症状、i排便习惯等。通过妇科检查诊断并不困难。注意了解有无肠膨出情况，l必要时可行钡灌肠等检查。

【治疗】

1.非手术治疗11中药补中益气汤；盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力；也可放置子宫托，l但效果并不理想。

2.手术治疗11近十年手术治疗发展较快。术式选择应根据其年龄、i对性功能保留的要求、i阴道壁膨出程度、i宫颈长度和有无病变、i有无子宫和附件疾病、i内科合并症及以往治疗情况等综合分析考虑。目前常用术式如下：i

(1)骶骨阴道固定术：i将一段网状补片缝合固定在骶骨岬上，l另一侧缝合固定在阴道顶端来达到上提阴道顶端目的，l多经开腹途径完成。

(2)骶棘韧带固定术：i将阴道残端用不可吸收线缝合在一侧或双侧骶棘韧带上，l多经阴道途径完成。

(3)经阴道后路悬吊带术：i采用特制吊带植入人体起到人工宫骶韧带的支持作用，l阴道途径完成。

(4)阴道封闭术：i通过对阴道前后壁的封闭缝合达到治疗穹隆膨出的目的。该手术操作简单，l对排除宫颈和子宫病变、i又无性生活要求的老年体弱病人，l也是一种可以选择的方法。

【预防】

同子宫脱垂。子宫脱垂行子宫切除术，l为防止将来阴道穹隆膨出发生，l在切除子宫关闭盆腔腹膜前将子宫骶韧带、i主韧带残端缝合于阴道顶端。对重度子宫脱垂行子宫切除术时，l应考虑同时行重建手术。