粪瘘(fecal1fistula)是指肠道与生殖道之间的异常通道。最常见的粪瘘是直肠阴道瘘。

【病因】

1.产伤11与尿瘘相同，l可因胎头在阴道内停滞过久，l直肠受压坏死而形成粪瘘。难产手术操作、i手术损伤导致Ⅲ度会阴撕裂，l修补后直肠未愈合及会阴撕裂后缝线穿直肠粘膜未发现也可导致直肠阴道瘘。

2.先天畸形11为非损伤性直肠阴道瘘，l发育畸形出现先天直肠阴道瘘，l常合并肛门闭锁。

3.盆腔手术损伤11行根治性子宫切除或左半结肠和直肠手术时，l可直接损伤或使用吻合器不当等原因均可导致直肠阴道瘘，l此种瘘孔位置一般在阴道穹隆处。

4.其他11长期安放子宫托不取、i生殖器恶性肿瘤晚期浸润或放疗，l均可导致粪瘘。

【临床表现】

阴道内排出粪便为主要症状。瘘孔大者，l成形粪便可经阴道排出，l稀便时呈持续外流。瘘孔小者，l阴道内可无粪便污染，l但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，l稀便时则从阴道流出。

【诊断】

根据病史、i症状及妇科检查不难做出诊断。阴道检查时大的粪瘘显而易见，l小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织，l用食指行直肠指诊，l可以触及瘘孔，l如瘘孔极小，l用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，l直肠内手指可以触及探针。阴道穹隆处小的瘘孔、i小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查方能确诊。

【治疗】

手术修补为主要治疗方法。手术损伤术中应立即修补。先天性粪瘘应在患者15岁左右月经来潮后再行手术，l过早手术容易造成阴道狭窄。压迫坏死性粪瘘，l应等待3～6个月后再行手术修补。高位巨大直肠阴道瘘合并尿瘘者、i前次手术失败阴道疤痕严重者，l应先行暂时性乙状结肠造瘘，l一个月后再行修补手术。术前3日严格肠道准备：i少渣饮食2日，l术前流质饮食1日，l同时口服肠道抗生素3日以抑制肠道细菌。手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。

术后51日内控制饮食及不排便，l禁食1～21日后改少渣饮食，l同时口服肠蠕动抑制药物。保持会阴清洁。第5日起，l口服药物软化大便，l逐渐使患者恢复正常排便。

【预防】

原则上与尿瘘的预防相同。分娩时注意保护会阴，l防止会阴Ⅲ度裂伤发生。会阴缝合后常规进行肛门指诊，l发现有缝线穿透直肠粘膜，l应立即拆除重缝。