女性性功能障碍是指在女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，l或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断，l需要注意的是这种障碍必须已造成患者的明显不幸或双方性生活困难，l不存在频率或严重程度方面的最低规定，l同时要考虑到患者的文化程度、i伦理、i宗教及社会等背景，l因为这些都会影响患者的性欲和性期望。
关于性功能障碍，l尤其女性性功能障碍发生率的流行病学资料较少，l已报道的发生率差异也较大。国外报道，l女性性功能障碍的总发生率大约在26％～60％之间，l其中以性欲障碍和性高潮障碍多见。据来自美国对1749名18～59岁女性志愿者的调查发现，l43％有性功能障碍，l其中22％为性欲障碍，l14％为性唤起障碍，l7％有性交痛。来自丹麦的调查报告发现，l性欲缺乏占42％，l性交时无任何快感占20％。国内资料更少，l但近年来有陆续报道。据对540名23～55岁健康妇女的调查发现，l55.5％对性生活不满意，l39.68％性高潮困难，l性交频率每月低于2次占31.75％。
【分类及临床特征】
女性性功能障碍的分类较多，l但基本都根据女性性反应周期来划分。其中1994年中国精神疾病分类与诊断标准将其分为性欲减退、i性交疼痛、i阴道痉挛(性恐惧症)和性高潮缺乏。1998年，l美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出了新的分类法。根据这一分类，l女性性功能障碍可分为以下4类，l各类及其临床特征如下：i
1.性欲障碍(sexual1desire1disorders)11包括低反应性欲障碍和性厌恶，l前者指持续或反复发生的性幻想或性欲望低下或缺如，l并引起心理痛苦；后者指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伙伴的性接触，l并引起心理痛苦。
2.性唤起障碍(sexual1arousal1disorders)11指持续和反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，l并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，l客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。
3.性高潮障碍(sexual1orgasmic1disorders)11在足够的性刺激和性兴奋后，l持续或反复发生性高潮困难、i延迟或缺如，l并引起心理痛苦。
4.性交疼痛障碍(sexual1pain1disorders)11①性交痛(dyspareunia)指反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛；②阴道痉挛(vaginismus)指反复或持续发生阴道外1/3肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，l并引起心理痛苦；③其他性交痛指反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。
上述每种性功能障碍都可进一步分为终身性(原发性)和获得性，l完全性和境遇性，l器质性、i心理性和混合性。
【相关因素】
与女性性功能障碍发病相关的因素很多，l涉及解剖、i生理、i生化、i病理、i心理甚至社会，l其中心理社会因素起了重要作用。
1.心理社会因素11羞怯、i忧郁、i焦虑、i畏惧、i紧张、i憎恨、i悲痛等情感因素均可抑制女性性欲和性唤起，l引起这些心理反应的原因很多，l如受宗教或传统保守观念的影响，l既往痛苦或创伤性经历的记忆，l夫妻关系和家庭成员不和睦，l工作过劳累、i过紧张或压力过大等。长期的抑制心理还可导致性高潮障碍。女性性高潮的形成属于条件反射，l但这种条件反射容易受心理因素的影响而受抑制。当妇女因长期受抑制性心理因素影响，l时常在性感觉变得强烈时有意识地抑制这种感觉的产生，l经过多次重复以后便可变为无意识抑制，l导致即使在受到合适刺激时也不再达到性高潮。
2.年龄和绝经因素11随着妇女的年龄增加和绝经，l体内的雌激素水平不断下降，l出现进行性生殖器官萎缩、i盆腔血流量减少及盆底肌肉张力降低等，l这些均可导致性兴奋和性高潮障碍，l尤其是阴道萎缩和干燥可直接引起性交困难和性交痛。但一般认为，l绝经后妇女因体内雄、i雌激素比例相对提高，l不再担心妊娠等原因性欲并不下降，l部分人可能反而增加。
3.手术因素11各种妇科手术均可能影响女性性功能。最常见的是双侧卵巢切除导致的卵巢去势。外阴根治术直接破坏外生殖器解剖，l对性功能的影响极大。子宫和阴道手术也可因为改变阴道解剖结构和盆腔血流等原因影响性功能。乳房根治术可因性敏感区和体型的破坏或因心理因素影响性功能。有时甚至连输卵管结扎术也影响性功能，l但其原因并不清楚。
4.放疗因素11因肿瘤实施的放射治疗可引起卵巢去势和阴道粘连，l从而影响性功能。
5.神经性因素11许多中枢和外周神经系统的疾病和损伤均可引起女性性功能障碍，l如脊髓损伤或退行性病变、i癫痫、i糖尿病性神经病变等。
6.血管性因素11高血压、i动脉粥样硬化、i心脏病、i糖尿病等疾病可影响髂动脉及其分支的血流，l减少会阴部血供，l导致性刺激时进入阴道和阴蒂的血流明显减少，l称为“阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征”。
7.妊娠和产后因素11妊娠期可因对胎儿的关心和自身体型的改变，l引起女性性功能减退。产褥期可因会阴疼痛、i阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素影响女性性功能。
8.药物性因素11药源性性功能障碍的发生率在20％左右。任何能改变人精神状态、i神经传导、i生殖系统血流和(或)血管舒缩功能及性激素水平的药物均可能影响女性性功能，l如抗抑郁类药、i降压药、i治疗消化道溃疡药、i抗癫痫药等，l及大麻、i海洛因等毒品。酗酒也抑制性功能。
9.性知识性技巧缺乏11包括不了解女性性反应的特点、i缺乏适当的性刺激、i缺乏交流技巧、i选择不适宜的时间和地点等。
【诊断】
目前对女性性反应尚缺乏客观的或量化的测定方法，l故女性性功能障碍的诊断需综合病史、i性功能评估、i体格检查及实验室检查等才能作出。
1.病史采集11在询问病史前首先要让患者对环境感到舒适和放心、i对医师信任。然后详细询问患者年龄、i文化程度、i职业、i宗教信仰、i性指向、i既往性经历、i月经生育史、i精神病及全身其他疾病史、i手术外伤史、i化疗放疗史、i药物应用史及有无吸毒等。
2.性功能评估11可采用Kaplan等提出的女性性功能积分表进行性功能评估，l内容主要包括4周内性交次数、i性欲强度、i性高潮次数、i阴蒂感觉、i性交不适感等。
3.情感及相关问题评价11对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，l及其在性活动时对自我体形的自信性和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。
4.心理检查11包括与性有关的各种心理社会状态的评定。
5.盆腔及全身检查11仔细的妇科检查有助于明确生殖器官的发育情况和有无器质性病变。另外，l还应对心血管、i呼吸、i运动、i神经、i直肠及泌尿系统检查。
6.实验室检查11包括性激素测定、i阴道pH值、i顺应性及振荡器感应域值测定，l彩色多普勒对生殖器刺激前后血流变化的测定，l及有关高血压、i糖尿病等全身性疾病的检查。
【治疗】
1.心理治疗11大多数性功能障碍是功能性的，l也即由心理因素造成的。即使是器质性性功能障碍，l也多伴有心理因素。因此，l心理治疗尤为重要。要在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上，l综合分析，l准确判断患者性心理障碍的类型和程度，l结合其个性特征、i行为模式及文化、i宗教等背景，l制定出有针对性的治疗方案。具体方法有精神分析法疗、i催眠疗法、i婚姻疗法、i集体法疗及性知识教育等。
2.行为疗法11一种依据条件反射学说和社会学习理论来改正人们不良行为的治疗方法。常用的有以下几种：i
(1)性感集中训练：i即训练自己在性生活中的主观感觉。可分三个阶段：i第一阶段的重点是指导女方集中精力体验丈夫爱抚所激发的感觉。要求双方在一段时间内把他们的性活动限制在拥抱、i触摸和爱抚彼此的身体，l但不能触及生殖器和乳房。这种方式有助于解除女方以往因性唤起障碍而带来的内疚感，l和为达到性高潮和服务于男方的压力。第二阶段的重点是生殖器刺激，l当患者已体验到充分的性乐趣时，l训练可扩展到对生殖器和乳房的抚摸和刺激，l但动作要十分轻柔缓慢，l必要时可使用润滑剂。这一阶段训练期间仍应避免性交。第三阶段又称无需求性交阶段，l重点是无需求(不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验。如果对生殖器刺激已发生良好反应，l可以开始性交。必须由患者自己发动，l并由女方选择最有助于双方性乐趣的体位，l但多推荐女上位，l因为这种体位不仅有助于女方控制整个过程，l而且有利于双方的身心交流。
(2)自我刺激训练：i指导患者通过自我手淫或借助振荡器的方法获得性高潮，l这是治疗性高潮障碍成功的关键一步，l因为首次性高潮的体验有助于患者提高性欲和树立自信心，l消除其不能获得性高潮的忧虑。在自我刺激成功后，l可让性伴侣加入，l以帮助患者体验与性伴侣在一起的性高潮。
(3)耻骨尾骨肌锻炼：i训练患者模拟排尿和紧急停尿的动作，l即交替收缩和放松盆底肌肉，l通过这种训练可提高盆底肌群张力和性交时阴道感觉的敏感性。
(4)脱敏疗法：i针对阴道痉挛采用的一种治疗方法，l也称阴道扩张法，l即利用一系列大小不等的阴道扩张器从小到大逐渐扩张阴道，l也可指导患者自己或丈夫用手指作类似的练习。该方法的原理是通过由小到大对阴道循序渐进的插入，l使患者了解到阴道的容纳能力很大，l性生活时阴茎插入并不会造成损伤，l从而消除对插入的一切焦虑和紧张。
3.药物治疗
(1)性激素：i对绝经后妇女应用性激素替代治疗可不仅缓解雌激素缺乏的全身症状，l还可增加阴蒂的敏感性和性欲，l减少性交痛。局部用药也可解除阴道干涩和泌尿道症状。甲基睾丸素常与雌激素联合应用，l用于缓解绝经后妇女性欲减退、i性交痛和阴道干涩。也可局部应用雄激素软膏以改善阴蒂敏感性、i增加阴道湿润和提高性欲，l但对雄激素治疗绝经前妇女性欲减退的疗效尚有争议。
(2)抗抑郁药：i通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、i催乳素等作用，l提高性欲，l如丁胺苯丙酮、i氯哌三唑酮、i氟西汀等。
(3)多巴胺激动剂：i通过增加多巴胺在脑内的活性和多巴胺神经的兴奋性，l提高性欲，l如溴隐停、i司来吉米等。
(4)西地那非(sildenafil)：i作为V型磷酸二酯酶抑制剂，l减少第二信使cGMP的降解，l增强一氧化氮(NO)介导的阴蒂海绵体和阴道平滑肌的舒张作用。可用于女性性唤起障碍的治疗，l但有关有效性和安全性评价的临床试验正在进行中。
(5)其他：i一些用于男性性功能障碍的药物，l如左旋精氨酸、i前列腺素E1凝胶、i酚妥拉明、i阿朴吗啡等，l也正在进行治疗女性性功能障碍的临床试验，l但疗效尚有待观察。
4.原发病治疗11许多女性性功能障碍由各种器质性疾病引起，l只有积极治疗原发病变才能消除性功能障碍。但要注意许多治疗原发病的药物本身也可引起性功能障碍，l使用时需综合考虑。