胎儿能否顺利通过产道，l还取决于胎儿大小、i胎位及有无畸形。

(一)胎儿大小

分娩过程中，l胎儿大小是决定分娩的一个重要因素。分娩时，l虽然骨盆大小正常，l但由于胎儿过大致胎头径线过大，l可造成相对性头盆不称导致难产。

1.胎头颅骨11由顶骨、i额骨、i颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称颅缝，l两顶骨间为矢状缝，l顶骨与额骨间为冠状缝，l枕骨与顶骨间为人字缝，l颞骨与顶骨间为颞缝，l两额骨间为额缝。两颅缝交界空隙较大处称囟门：i位于胎头前方菱形称前囟(大囟门)，l位于胎头后方三角形称后囟(小囟门)(图10-12)。颅缝与囟门之间均有软组织遮盖使骨板有一定的活动余地，l使胎头具有一定的可塑性。在分娩过程中，l通过颅缝及颅骨轻度重叠使头颅变形，l缩小头颅体积，l有利胎头娩出。过熟儿胎头较大，l颅骨较硬，l胎头不易变形，l有时可导致难产。

图10-1211胎头颅骨、i颅缝、i囟门及径线

2.胎头径线11主要有四条：i①双顶径(BPD)：i为两顶骨隆突间的距离。妊娠足月时平均值约9.3cm。临床以B型超声测此值判断胎儿大小；②枕额径(occipito-frontal1diameter)：i为鼻根至枕骨隆突的距离。胎头以此径线衔接，l妊娠足月时平均值约为11.3cm；③枕下前囟径(suboccipito1bregmatic1diameter)：i又称小斜径，l为前囟中央至枕骨隆突下方的距离。胎头俯屈后以此径线通过产道，l妊娠足月时平均值约9.5cm；④枕颏径(occipito-mental1diameter)：i又称大斜径，l为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，l妊娠足月时平均值约13.3cm。

(二)胎位

产道为一纵行管道。纵产式时，l胎体纵轴与骨盆轴相一致，l容易通过产道。头先露是胎头先通过产道，l较臀先露易娩出。但需触清矢状缝及前后囟，l以便确定胎位。矢状缝是确定胎位的重要标志，l囟门对判断胎位也很重要。头先露时，l在分娩过程中颅骨重叠，l使胎头变形，l周径变小，l有利于胎头娩出。臀先露时，l胎臀先娩出，l较胎头周径小且软，l产道不能充分扩张；当后出胎头时又无变形机会，l使胎头娩出困难。肩先露时，l胎体纵轴与骨盆轴垂直，l妊娠足月活胎不能通过产道，l对母儿威胁极大。

(三)胎儿畸形

胎儿某一部分发育异常，l如脑积水(hydrocephalus)及联体儿(conjoined1twins)等，l由于胎头或胎体过大，l通过产道困难。

除上述三种因素以外，l影响分娩的因素还有产妇的精神心理因素。产妇的精神心理因素可以影响产力。对分娩有顾虑的产妇，l往往在分娩的早期就出现子宫收缩乏力。产妇喜悦、i切盼、i惧怕、i担心等，l直接影响产程的进展。应该对产妇进行分娩前的健康教育，l让产妇了解各种分娩方式及其特点，l了解分娩过程及其影响，l让产妇树立信心。还应该开展康乐待产，l家庭式产房，l以利顺利分娩。