静脉营养:静脉营养液的配制

静脉营养液中必须包括足够的氨基酸、i能量、i电解质、i矿物质和维生素,l以维持患儿良好的营养状况。每日应根据患儿实际情况,l先将所需能量和营养素计划好,l然后在严格的无菌条件下配制成混合液使用。肠道外营养因无肠道排泄和食物消化吸收所致的能量损耗,l故所需总能量比肠道内营养少。一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%,l脂肪35%,l碳水化合物50%。

全营养混合液(total1nutrient1admixture,lTNA):i传统的静脉营养输入即在无菌操作台上将一天静脉营养所需的碳水化合物、i氨基酸、i脂肪、i电解质、i微量元素及维生素等各种成分按需要量及一定比例混合,l置于一个静脉营养袋中,l然后在密闭的输液系统中连续输注。这种配制技术又称AIO(all1in1one),l是以前“TIO”(three1in1one)的发展,l并且既可经中心静脉又可经周围静脉输注,l是目前医院内和家庭中进行TPN治疗一种非常成功的方法。其优点是:i①减少各营养液污染机会,l一次性在无菌条件下完成配制,l无空气进入袋内,l降低气栓发生。②各种营养成分同时均匀输入,l有利于机体更好的代谢、i利用,l提高营养支持的效果。③减少并发症的发生。④简化护士操作,l便于护理。⑤溶液稳定性好,l便于配制规范化、i标准化。⑥TNA的总渗透压可降至600mmol/L1H2O,l接近10%葡萄糖,l经周围静脉输注,l很少发生血栓性静脉炎。维持TNA的稳定性是此技术的关键,l其中脂肪乳剂的稳定是重要因素。影响乳剂稳定性的因素有营养液的pH值、i温度、i渗透压、i电解质浓度及放置时间。因此,l临床使用时应注意:i①室温下TNA124h内,l脂肪颗粒不破坏,l如配制后暂不使用可置于4℃冰箱内保存,l但不要>48h,l主张现用现配。②高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性,l由于电解质、i水溶性维生素、i微量元素均为高渗液体,l故不能直接加入脂肪乳剂中,l应先将它们与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释。③氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用,l当氨基酸容量不足时,l可引起脂肪乳颗粒裂解,l配制TNA液不可无氨基酸。④电解质浓度应有限制,l因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂酸负电荷,l使脂肪颗粒相互靠近,l发生聚集和融合,l最终导致水油分层。一般控制一价阳离子总浓度<150mmol/L,lMg离子浓度<3.4mmol/L,lCa离子浓度<1.7mmol/L。⑤混合液中葡萄糖的最终浓度为10%~23%,l有利于混合液的稳定。⑥TNA中不要加入其他药物,l除非已有资料报道或验证过。为获得稳定的TNA液,l配制顺序应为:i①先将电解质、i水溶性维生素、i微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋。②然后将氨基酸加入营养袋。③最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋,l边放边轻轻混匀。为避免产生磷酸钙沉淀,l一般将钙、i磷隔日分开补充,l或将配制好的TNA液分装数个容器中,l将钙与磷酸盐分别加入不同容器中输注。