新生儿重症监护和常频机械通气:新生儿重症监护

新生儿重症监护病房(neonatal1intensive1care1unit,lNICU)即Ⅲ级新生儿病房,l一般应设立在医学院校的附属医院或较大的儿童医院。应具备高水平的新生儿急救医护人员、i完善的监护治疗设备及新生儿转运系统,l负责Ⅰ、iⅡ级新生儿病房及院外转来的危重新生儿的抢救和治疗,l由于NICU的建立,l新生儿病死率明显下降。

(一)监护对象需11要密切监护或抢救治疗的新生儿均应为监护对象,l主要包括:i①出生时Apgar评分≤3分,l10分钟≤6分,l生后1小时有疾病表现者;②急慢性脏器衰竭;③严重的呼吸暂停;④极低出生体重儿和超低出生体重儿;⑤糖尿病母亲婴儿;⑥溶血病需换血者;⑦反复惊厥发作者;⑧接受完全静脉营养患儿;⑨较大手术后24小时内的患儿等。

(二)常用监护项目11对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命因素的新生儿,l必须应用监护仪器对生命指标进行连续监测。各型监护仪均配有报警系统,l医护人员可根据患儿具体情况设立报警阈值,l若监测指标超过阈值仪器自动报警,l使医护人员及早发现病情变化,l及时予以处理。同时监护仪还可连续记录和存储生命指标变化。

1.心电监护11主要监测患儿的心率、i节律和心电波形变化如心率增快、i减慢、i各种心律紊乱和各种原因引起的心电特征性表现等。

2.呼吸监护11主要监测患儿的呼吸频率、i呼吸节律变化及呼吸暂停。

3.血压监护11①直接测压法(创伤性):i经动脉(多为脐动脉)插入导管直接连续测量血压。其测量值准确,l但操作复杂,l并发症多,l临床仅在周围灌注不良时应用;②间接测压法(无创性):i将袖带束于患儿上臂间接定时测量,l自动显示收缩压、i舒张压和平均动脉压。其测量值准确性不及直接测压法,l但方法简便,l无并发症。是目前国内NICU中最常用的血压监测方法。

4.体温监测11置婴儿于热辐射式抢救台上或暖箱内,l将体温监测仪传感器分别置于腹壁皮肤和肛门内,l其腹壁皮肤温度、i核心温度和环境温度则自动连续显示。

5.血气监测11包括经皮氧分压(TcPO2)、i二氧化碳分压(TcPCO2)及脉搏氧饱和度监护仪(TcSO2)。具有无创、i连续、i自动、i操作简便并能较好的反映血气变化趋势等优点,l但测量值较动脉血气值有一定差距,l尤其在周围血液循环灌注不良时,l其准确性更差,l因此,l在应用经皮血气监测同时,l应定期检测动脉血气。由于TcSO2相对较准确,l故是目前NICU中血氧动态监测的常用手段。