新生儿感染性肺炎(neonatal1infectious1pneumonia)是新生儿常见疾病，l可发生在产前、i产时或产后，l可由细菌、i病毒或原虫等病原体引起，l是新生儿死亡的重要原因之一。

【病因】

产前感染病原体经血行通过胎盘、i羊膜侵袭胎儿，l常见病原体为巨细胞病毒、i弓形体、i大肠杆菌、i金黄色葡萄球菌、i克雷伯菌、i李斯特菌和支原体等。产时感染发生在分娩过程中，l胎儿吸入了污染的羊水或母亲产道的分泌物所致。常见病原体为大肠杆菌、i肺炎球菌、i克雷白菌、i李斯特菌和B族链球菌等。产后感染病原体主要通过婴儿呼吸道、i血行或医源性途径传播。常见病原体为金黄色葡萄球菌、i大肠杆菌、i克雷伯菌、i假单胞菌、i表皮葡萄球菌、i沙眼衣原体、i真菌、i合胞病毒、i腺病毒、i解脲脲支原体(ureaplasma1urealyticum)等。

【临床诊断】

1.产前感染性肺炎11常有窒息史，l多在生后24小时内发病。可见呼吸快、i呻吟、i体温不稳定，l肺部听诊可发现呼吸音粗糙、i减低或啰音。合并心力衰竭者心脏扩大、i心率快、i心音低钝、i肝大。血行感染者常缺乏肺部体征，l而表现为黄疽、i肝脾大和脑膜炎等多系统受累。严重病例可发生呼吸衰竭、i抽搐、i昏迷、iDIC、i休克和持续肺动脉高压等。周围血象白细胞大多正常，l也可减少或增加。脐血IgM＞200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片病毒性肺炎显示为间质性肺炎改变，l细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。

2.产时感染性肺炎11发病时间因不同病原体而异，l一般在出生数日至数周后发病，l细菌性感染在生后3～5天发病，lⅡ型疱疹病毒感染多在生后5～10天，l而衣原体感染则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，l或取血标本、i气管分泌物等进行涂片、i培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。

3.产后感染性肺炎11表现为发热或体温不升、i气促、i鼻扇、i发绀、i吐沫、i三凹征等。肺部体征早期常不明显，l病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒性肺炎可表现为喘息，l肺部听诊可闻及哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、i病毒分离和荧光抗体，l血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，lX线检查可见肺大疱。

【治疗】

1.呼吸道管理11雾化吸入，l体位引流，l定期翻身、i拍背，l及时吸净口鼻分泌物，l保持呼吸道通畅。

2.供氧11有低氧血症时可用鼻导管、i面罩、i头罩给氧。呼吸衰竭时可使用人工呼吸机，l维持血气在正常范围。

3.抗病原体治疗11细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。重症或耐药菌感染者可用第3代头孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷；巨细胞病毒性肺炎可用更昔洛韦。

4.支持疗法11纠正循环障碍和水、i电解质平衡紊乱，l输液勿过多过快，l以免发生心力衰竭和肺水肿；保证能量和营养成分的供给；静脉输给血浆、i白蛋白和免疫球蛋白等提高机体免疫能力。